最容易被忽视的葡萄膜炎中间葡萄膜炎

中间葡萄膜炎（IntermediateUveitis，IU）真的是春梅医生见到的最容易被忽视的葡萄膜炎类型，医院检查治疗的原因，并不是炎症急性发作，而是因为继发了青光眼，眼睛疼痛视力突然下降；或者并发白内障，实在是看不清楚了，医院看病。这时候，炎症大部分已经存在几年，甚至10几年了！

年Fuchs首次报道了这种主要发生于睫状体及其周围的葡萄膜炎，“中间葡萄膜炎”描述了以玻璃体为主要炎症部位的眼内炎性疾病。炎症可集中于前玻璃体、周边视网膜、睫状体平坦部和玻璃体基底部，在没有相关的感染或潜在的系统性疾病时，经常被称为“特发性中间葡萄膜炎”。

儿童患者因为不会表诉，病情被耽误的时间往往更长，当家长发现孩子“黑眼球变白”或者眼球已经“外斜”，也可能是学校体检发现后，医院检查。那么为什么中间葡萄膜炎这么容易被忽视呢？

中间葡萄膜炎临床症状和体征非常轻微，甚至不存在，是主要被忽视的原因。刚开始发病的几年，眼睛不红不痛，视力也基本正常。医生检查时，可能只是轻度的前房细胞，KP（角膜后沉淀物），甚至很少有后粘连。这时候医生给的治疗方案一般是激素滴眼液，后面的病程一般表现为“时好时坏”，直到发生严重并发症。

其实，中间葡萄膜炎的发生率还是很高的，占葡萄膜炎患者的8～22%，主要是儿童和40岁以内的年轻人，男女发病率无明显差别。70～90%的病例双眼发生，通常一只眼睛炎症更明显。

儿童黑眼球“变白”的主要原因是炎症导致的角膜带状变性（bandkeratopathy），同时也可能是免疫性角膜内皮炎和并发性白内障。曾有报道说，在10个IU患者中，发现了4个患者存在内皮病变。这种病变表现为周边角膜水肿，KP在水肿的角膜和正常角膜之间呈线性排列，这种特别的表现提示IU可能也是一种类似移植排斥反应的自身免疫性疾病。

玻璃体细胞是IU最典型的体征，范围从1+～4+不等，当存在严重的玻璃体混浊时，医生甚至看不到清晰的视网膜。大约10～32%的患者有周边视网膜血管炎的表现，可见血管鞘，并可能导致血管阻塞，视网膜新生血管形成。

长期炎症形成的睫状体平坦部渗出物，可以刺激胶原蛋白的产生，形成了所谓的“雪堤”改变。“雪堤”一般在周边部的下方，后期才会影响视力，也是牵拉性视网膜脱离的主要原因。

希望学校、家长和医生能充分重视儿童青少年眼睛检查，这可能是早期发现这种葡萄膜炎的最主要途径。中间葡萄膜炎虽然病情发展缓慢，但日积月累下来的结果，可导致中年以后严重视力障碍。为了处理并发症，患者可能会经历很多次痛苦的手术，其结果视力还是将不断下降！

参考文献：

1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale

2.ColorAtlasandSynopsisofClinicalOphthalmologyUveitis.2ndEdition()SunirJ.Garg

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