临门一脚考前预测外科学篇年临

外科学大纲知识结构脑图

（加粗标红为今年核心考点，重点掌握）

（一）外科总论

1.无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。

2.外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。

3.输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血，血浆代用品及血液成分制品的种类和应用。

4.外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。

5.重症监护的内容与应用，常见器官功能衰竭的治疗原则。

6.疼痛的分类、评估及治疗。

7.围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，术后并发症的防治。

8.外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。

9.外科感染

（1）外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。

（2）浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。

（3）全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。

（4）有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。

（5）外科应用抗菌药物的原则。

10.创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。

11.烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。

12.肿瘤

（1）肿瘤的分类、病因与发病机制、病理、临床表现、诊断与防治。

（2）常见体表肿瘤的临床特点与诊治原则。

13.移植的概念、分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应及其防治。

14.麻醉与复苏。

（1）麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。

（2）常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。

（3）心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。

15.外科微创技术：内镜技术及腔镜外科技术的临床应用。

（二）胸部外科疾病

1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。

2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和治疗原则。

3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。

4.肺癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。

5.腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。

6.贲门失弛缓症的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。

7.食管癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。

8.常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。

（三）普通外科

1.颈部疾病

（1）甲状腺的解剖生理概要。

（2）甲状腺功能亢进的外科治疗。

（3）甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤的临床特点和诊治。

（4）甲状腺结节的诊断和处理原则。

（5）常见颈部肿块的诊断要点和治疗原则。

（6）甲状旁腺疾病的诊断要点和治疗原则。

2.乳房疾病

（1）乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断。

（2）急性乳腺炎的病因、临床表现及防治原则。

（3）乳腺增生症的临床特点、诊断和处理。

（4）乳腺常见良性肿瘤的临床特点、诊断要点和处理。

（5）乳腺癌的病因、病理、临床表现、分期诊断和综合治疗原则。

3.腹外疝

(1)腹股沟区解剖。

(2)疝的基本概念和临床类型。

(3)腹外疝的临床表现、诊断、鉴别诊断、外科治疗的原则和方法。

(4)无张力疝修补术的概念及应用。

4.腹部损伤

（1）腹部损伤的分类、病因、临床表现和诊治原则。

（2）常见内脏损伤的特征和处理。

5.腹腔感染：急性弥漫性腹膜炎和各种腹腔脓肿的病因、病理生理、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

6.腹腔间隔室综合征的病因、病理生理、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

7.胃十二指肠疾病

(1)胃十二指肠溃疡病合并穿孔、出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则，术后并发症的诊断与防治。

(2)胃良、恶性肿瘤的病理、分期和诊治原则。

(3)胃十二指肠其他疾病的外科治疗原则。

8.小肠疾病

（1）肠梗阻的分类、病因、病理生理、诊断和治疗。

（2）肠炎性疾病的病理、临床表现和诊治原则。

（3）肠系膜血管缺血性疾病的临床表现和治疗原则。

9.阑尾疾病：不同类型阑尾炎的病因、病理分型、诊断、鉴别诊断、治疗和术后并发症的防治。

10.结、直肠与肛管疾病

(1)解剖、生理概要及检查方法。

(2)肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠脱垂的临床特点和诊治原则。

(3)结、直肠癌的病理分型、分期、临床表现特点、诊断方法和治疗原则。

11.肝疾病

（1）解剖生理概要。

（2）肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗。

（3）肝脏肿瘤的诊断方法和治疗原则。

（4）肝囊肿的诊断、鉴别诊断、临床表现及治疗原则。

12.门静脉高压症的解剖概要、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。

13.胆道疾病

（1）胆道系统的应用解剖、生理功能、常用的特殊检查诊断方法。

（2）胆道畸形、感染、胆石病、胆道蛔虫症的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。常见并发症和救治原则。

（3）胆道肿瘤的诊断和治疗。

14.消化道出血的诊断、分析和处理原则。

15.急腹症的诊断、鉴别诊断。

16.胰腺疾病

（1）胰腺炎的临床表现、诊断方法及治疗原则。

（2）胰腺癌、壶腹周围癌及胰腺内分泌肿瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

17.脾切除的适应证、疗效及术后常见并发症。

18.动脉瘤的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。

19.周围血管疾病

（1）周围血管疾病的临床表现。

（2）周围血管损伤、常见周围动脉和静脉疾病的病因、病理、临床表现、检查诊断方法和治疗原则。

（四）泌尿、男生殖系统外科疾病

1.泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状、检查方法、诊断和处理原则。

2.常见泌尿系损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。

3.常见各种泌尿男生殖系感染的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。

4.常见泌尿系梗阻的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.泌尿系结石的流行病学、病因、病理生理改变、临床表现、诊断和预防、治疗方法。

6.泌尿、男生殖系统肿瘤的病因、病理、临床表现和诊治原则。

（五）骨科

1.运动系统畸形

常见畸形（先天性肌性斜颈、并指和多指、髋关节脱位、马蹄内翻足、平足症、足拇外翻、脊柱侧凸）的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。

2.运动系统损伤

(1)骨折的定义、成因、分类及移位。

(2)骨折的临床表现及影像学检查和并发症。

(3)骨折的愈合过程，影响愈合的因素，临床愈合标准，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。

(4)骨折的急救及治疗原则，骨折复位的标准，各种治疗方法及其适应证。开放性骨折和开放性关节损伤的处理原则。

(5)常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。

(6)手的应用解剖，手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则。断肢（指）再植定义、适应证及禁忌证、手术原则和术后治疗原则。

(7)脊柱、脊髓损伤和骨盆、髋臼骨折的病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。

(8)周围神经损伤的病因、分类、病理、临床表现和诊断、治疗。

(9)运动系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。常见的慢性骨、软骨、肌肉、肌腱、关节囊、滑囊、筋膜等组织疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。

3.股骨头坏死的病因、分类、病理、临床表现和诊断、治疗。

4.椎间盘突出症的病因、分类、病理、临床表现和诊断、治疗。

5.骨与关节化脓性感染

(1)急性血源性化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的病因、病理、临床表现、临床检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则。

(2)慢性血源性化脓性骨髓炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。

(3)局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎、创伤后骨髓炎和化脓性脊椎炎的临床表现、诊断和治疗原则。

6.骨与关节结核

(1)骨与关节结核的发病特点、病理、临床表现、临床检查和治疗。

(2)脊柱结核的病理、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

(3)髋关节和膝关节结核的病理、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

7.骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿关节炎的病因、病理、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

8.骨肿瘤

(1)骨肿瘤的分类、发病情况、诊断、外科分期和治疗概况。

(2)良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断及治疗原则。

(3)常见良、恶性骨肿瘤、转移性骨肿瘤及肿瘤样病变的发病情况、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则和预后。

临床医学综合能力（西医）外科学终极预测题

A1型题

1.与大肠癌发病有关的是

A.华支睾吸虫B.日本血吸虫C.埃及血吸虫D.乳头瘤病毒

1.B

2.硬膜外阻滞麻醉不适宜

A.乳腺癌根治术B.肺叶切除术C.腹部手术D.下肢手术

2.B

3.患者，女性，32岁，6个月前产一男婴，现哺乳，诉右乳房肿痛，逐渐扩展致全乳房，无发热，检查：体温37.2℃，右乳房明显较对侧为大，表面皮肤发红，水肿，皮肤温度增高，扪之感到硬实肿块，无波动感，同侧腋窝下淋巴结肿大，首先应考虑是

A.急性乳腺炎B.乳腺囊性增生病合并感染

C.乳房后脓肿D.炎性乳房癌

3.D

4.患者男，65岁。上腹胀痛、乏力、消瘦6个月。查体：中度贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大、固定，上腹腹肌稍紧张，腹部移动性浊音（+）。直肠指检触及直肠膀胱凹陷结节状硬块，大小为2.0cm×2.5cm×3.0cm，无压痛，活动度差。最可能的诊断为

A.盆腔脓肿B.直肠癌C.胃癌D.前列腺癌

4.C

5.肠套叠的三大典型症状是

A.腹痛、发热、黄疸B.腹痛、脓血便、发热

C.腹痛、血便、里急后重D.腹痛、血便、腹部肿块

5.D

6.不符合细菌性肝脓肿临床表现的是

A.继发胆道感染，门静脉或其他感染B.起病急、中毒症状明显

C.穿刺脓液呈棕褐色D.肝大有压痛

6.C

7.关于血管疾病常见受累部位的叙述，错误的是

A.雷诺综合征主要累及小动脉B.Buerger病主要累及中小动脉

C.Takayasu病主要累及大动脉D.动脉硬化性闭塞症主要累及大中动脉

7.B

8.患者，女，25岁，因车祸导致左下肢胫腓骨上段骨折。查体：左足呈“马蹄”形，不能背屈和伸趾，外翻功能障碍，左小腿外侧及足背感觉障碍。该患者损伤的神经为

A.胫神经B.腓总神经C.腓浅神经D.腓深神经

8.B

9.Colles骨折桡骨远端的移位畸形是

A.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位

C.向尺侧及掌侧移位D.向桡侧及掌侧移位

9.B

10.50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是

A.肩关节骨关节炎B.肩周炎C.肩关节结核D.颈椎病

10.B

11.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于

A.腰痛及下肢放射痛的程度B.有无鞍区感觉障碍，二便是否障碍

C.双下肢无力的情况D.有无间歇性跛行

11.D

A2型题

（1~2题共用题干）

患者，男，50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，诉腹痛、腹胀，肛门未排气排便，伴恶心，无呕吐。查体：R18次/分，心肺（-）。全腹胀气明显，无肠型及蠕动波，上腹轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小肠扩张，多个液平面。

1.最可能的诊断为

A.十二指肠残端破裂B.吻合口瘘C.肠梗阻D.急性胃肠穿孔

2.该患者的恰当治疗方法是

A.保守治疗B.积极保守治疗4~6小时后，若无缓解立即手术

C.立即手术D.无须特殊治疗、

1.C；2.A

（3~5题共用题干）

女性，40岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。

3.该病人最佳的定性诊断方法是

A.粗针穿刺活检B.钼靶X线摄片C.切取活检D.细针穿刺细胞学检查

4.该病人若乳房皮肤呈“橘皮样”改变，最可能受累的部位为

A.Cooper韧带B.表浅淋巴管C.乳管D.胸壁

5.下列哪项属于术后行辅助化疗的最佳指征

A.导管内癌B.浸润性癌伴腋淋巴结转移C.炎性乳癌D.乳头乳晕湿疹样癌

3.D；4.B；5.B

（6~7题共用题干）

男孩，4月龄，哭闹时右腹股沟内侧隆起肿块，安静时可自行消失。

6.最可能的诊断是

A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.鞘膜积液

7.该患儿治疗方法是

A.棉线束带或绷带压住腹股沟管内环B.行疝囊高位结扎术

C.行加强后壁的疝修补术D.无需处理

6.A；7.A

（8~10题共用题干）

女，26岁，突发头昏、心悸、面色苍白加重2小时就诊。9天前患者曾不慎自4m高处跌落，左侧身体先落地，感觉左侧腹部疼痛，休息2天后继续工作。检查：神志清醒、面色苍白，血压70/50mmHg，心率次/分；上腹部压痛、反跳痛；B超提示腹腔积液，脾增大并有不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。

8.患者最可能的诊断为

A.肝破裂B.延迟性脾破裂C.肝被膜下破裂D.十二指肠破裂

9.患者在跌落后至突发头昏前若来院就诊，下列哪项检查对诊断帮助最小

A.腹部平片B.腹部B超C.CT扫描D.腹腔穿刺

10.对患者应采取的治疗是

A.剖腹探查B.脾切除C.脾破裂捆扎D.脾动脉结扎

8.B；9.D；10.B

（11~12题共用题干）

患者，男，35岁。左肾和右侧输尿管下段结石各1枚，直径分别为1.3cm和1.5cm。IVP提示双肾积水。

11.该患者的正确处理为

A.左肾体外冲击波碎石→右侧输尿管镜取石

B.右侧输尿管镜取石→左肾体外冲击波碎石

C.左肾切开取石→左肾造瘘→右侧输尿管镜取石

D.右肾造瘘→右侧输尿管镜取石→左肾冲击波碎石

12.若患者行上述治疗后，出现暂时性肉眼血尿，正确的处理方法是

A.给予抗生素静滴B.抗生素+止血药静滴

C.利尿药+持续导尿D.无须特殊处理

11.B；12.D

（13~15题共用题干）

患者，男，12岁。间断咳嗽6个月，左膝痛2个月，偶发热，最高体温T38.0℃。查体：消瘦、跛行。左膝肿胀，局部皮温正常，浮髌试验阳性，屈曲功能稍受限，右膝活动正常。查血常规：WBC9.0×/L，N50%，L47%。ESR67mm/h。

13.该病例首选的检查是

A.膝关节穿刺抽液检查B.左膝关节CT

C.左膝关节活组织检查D.胸部X线片

14.最可能的诊断为

A.左膝关节结核B.左膝关节化脓性关节炎

C.左膝关节肿瘤D.类风湿关节炎

15.下列治疗措施中，不宜采用的是

A.全身药物B.关节腔内注药C.滑膜切除术D.关节融合术

13.D；14.A；15.D

B型题

A.普鲁卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因

1.最适合神经阻滞的局麻药是

2.常用于产科分娩镇痛的局麻药是

1.C；2.D

A.Zollinger-Ellison综合征B.Charcot三联征

C.Whipple三联征D.Mirizzi综合征

3.胰岛素瘤表现为

4.促胃液素瘤表现为

3.C；4.A

X型题

1.高钾血症的心电图可表现为

A.QRS波变宽B.出现U波C.高而尖的T波D.P波波幅下降

1.ACD

2.胃十二指肠溃疡大出血的溃疡多位于

A.胃小弯B.胃大弯C.十二指肠前壁D.十二指肠后壁

2.AD

3.阑尾炎手术后可以出现的并发症为

A.腹腔出血B.粪瘘C.肠梗阻D.阑尾残株炎

3.ABCD

4.单纯性下肢静脉曲张的临床表现是

A.间歇性跛行B.下肢水肿C.足趾发黑D.足靴区色素沉着

4.BD

5.开放性骨折清创术，正确的步骤是

A.在严格无菌条件下，彻底清洗患肢和创口周围健康组织上的污垢

B.清洗范围应限于伤口

C.清洗时应用消毒无菌的刷子，清洗人员要戴无菌手套

D.创口内用无菌刷反复刷洗

5.AC

6.下列各型腰椎间盘突出症常需手术治疗的是

A.膨隆型B.突出型C.脱垂游离型D.Schmorl结节

6.BC

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