视网膜手术的这些热点，你知道吗

编者按

近日，亚太玻璃体视网膜学会大会（APVRS）在马来西亚吉隆坡盛大召开。大会给来自全球优秀的眼科专家和医师们提供了一个分享交流学术的平台。会议期间，《国际眼科时讯》就一系列视网膜手术热点话题与来自新加坡全国眼科中心的Dr.GavinTan进行了采访交流。下面跟着小编一起学习下吧！

何时剥除内界膜？

大量的研究表明，视网膜内界膜（ILM）的剥除有助于提高黄斑裂孔手术的成功率。那么在黄斑裂孔手术中，什么情况下或者应该何时剥除ILM呢？对于这个问题Dr.Tan向我们做出了解释。他表示，在黄斑裂孔手术中，自己更倾向于ILM剥除。有些患者的裂孔非常小，或者没有发生玻璃体后脱离（PVD），这种情况下医师只需要做PVD、注气和玻璃体切割术，不用剥除视网膜的内界膜。然而Dr.Tan认为，做到无创内界膜剥除，可以将手术的效果最大化。对于更加复杂的黄斑裂孔性视网膜脱离、慢性裂孔或者极大裂孔（μm），增加一个ILM皮瓣是不错的选择，这样可以大大帮助裂孔闭合，提高闭合率。

Dr.Tan就玻璃体黄斑牵引（VMT）和黄斑裂孔相关问题与我们进行了简单的讨论。他说到，目前治疗VMT的方式取决于牵引到哪些部位，手术的根本目的是在不引起创伤的前提下，诱导PVD的形成。在一些病例中，医师可能需要根据情况采用不同的手术技术。比如在VMT和黄斑劈裂的情况下，特别是高度近视眼患者，Dr.Tan会考虑中心凹外的内界膜剥除；对于VMT伴黄斑裂孔的治疗，可以运用玻璃体切割术、ILM剥除和注入气体。

FEVR的治疗

Dr.Tan随后介绍了家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）在亚洲的发病率和治疗。Dr.Tan指出，FEVR是一种非常罕见的遗传性疾病，并且目前没有任何数据关于其在特定人群中的发病率和患病率。首先是因为其十分罕见，其次是因为大量的病例没有临床症状。Dr.Tan表示，目前有中国和日本的大型病例系列，所以预计亚洲的患病率与世界其他地区相似。FEVR的主要特点是周边视网膜无血管，随后血管受到牵引，伴随或不伴视网膜褶皱以及视网膜前、视网膜内和视网膜下渗出。牵引、渗出、视网膜撕裂或者多因素的整合，都会导致视网膜脱离。Dr.Tan还指出，FEVR的治疗取决于疾病处于何阶段和疾病的严重程度。FEVR患者可以几乎无症状伴有少量的视网膜无血管区域，然后发展到第二阶段，产生视网膜外的新生血管，此时患者需要接受传统的激光消融治疗，部分病例选择冷冻治疗，以减少缺血性问题和预防新生血管的并发症。当疾病发展到后期导致视网膜脱离，则应行玻璃体切割手术或者巩膜扣带术。

小儿手术，如履薄冰

Dr.Tan最后讨论了儿童和成人视网膜手术之间的差异。他指出，在儿童视网膜手术中，必须考虑到更多因素。比如在做手术之前，医师需要考虑术后患儿视力会如何，并且术后常常伴有弱视。当进行小儿视网膜玻璃体切割术时，医师们需要根据孩子的年龄、眼球的大小和眼前节的病理特征制定手术方法，这会影响到巩膜造口术从哪里开始，因为小儿和成人的造口位置不同。当前部视网膜有广泛病变时，医师们需要使用超声检查或其他方式来确保手术时不会损伤视网膜。此外，在儿童病例中，后玻璃体往往粘附非常坚固，所以需要诱导PVD以避免造成医源性裂孔。部分医师会应用玻璃体腔注射自体血纤维蛋白溶酶，来协助分离玻璃体和视网膜。此外，在小儿视网膜手术中，如果只有病理性牵引并且没有裂孔，那么医师在手术中一定要避免引起医源性裂孔。最后，Dr.Tan强调，如果按计划完成了小儿视网膜的复位，那就要考虑到小孩子还在发育生长，需要加强对弱视的治疗以提高视力。通常这将与小儿眼科医师协力完成。

此外，在PCV盛宴上，许多国内外专家也发表了玻璃体视网膜手术相关临床研究和经验分享，精彩讲课视频请扫下方下载《国际眼科时讯》app观看，或点击阅读原文观看精彩视频回放