高度近视的人群请注意，认清视网膜脱离
☆导言
☆在临床上有一种病，常常发生于高度近视的人群，也就是度以上的近视眼人群；病人感觉看东西变形变小，眼前有黑影飘动，心情非常紧张焦虑，到医院检查，医生说可能患有视网膜脱离
☆今天我们就来谈谈这个话题：视网膜脱离1
一、先要介绍一下眼球的解剖结构
眼球近似一个球形，由眼球壁和眼内容物两部分构成
☆眼球壁分三层
外层：纤维膜（角膜、巩膜）
中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）
内层：视网膜
☆眼内容物包括：
房水、晶状体、玻璃体
☆视网膜的基本结构是一层透明的膜，起锯齿缘，止于视盘周围。
视网膜的功能：
视网膜属神经组织，结构精密复杂
1、负责接受外界光线刺激
2、形成视觉：将光线刺激转化成电信号向大脑传递。
所以健康的视网膜是看清美丽世界的基本条件。
在显微镜下视网膜分为十层：
最外层——视网膜色素上皮层；内层九层——视网膜神经感觉层。视网膜的这两层间有一潜在间隙称为视网膜下腔
二、什么是视网膜脱离？
就是指视网膜神经感觉层与色素上皮层之间的分离，在正常情况下，虽然视网膜神经感觉层与色素上皮层之间有一潜在间隙，但二者紧密相贴，黏附相当牢固，这也是维护正常视功能的必要条件。
当发生机体某些病理性变化时，尤其是视网膜或玻璃体病变时，就会出现视网膜脱离。
视网膜脱离直接影响视觉的形成过程因而会出现严重的视力障碍。
三、视网膜脱离有哪些种类？
临床上分为三大类：
1、孔源性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离也称原发性视网膜脱离临床上最多见后两者称继发性视网膜脱离
病因、分类及发病机制
因视网膜变性或玻璃体的牵拉，致使视网膜神经感觉层发生裂孔，液化的玻璃体在视网膜两层之间积存导致视网膜的脱离。
常见于：视网膜变性、高度近视
主要原因：视网膜变性、玻璃体液化及后脱离，所导致的视网膜裂孔治疗手段：手术封闭视网膜裂孔
2、牵拉性网脱：
是由玻璃体视网膜增殖牵拉所致常见于：视网膜血管病变如糖尿病视网膜病变、视网膜V阻塞；眼部外伤等
主要原因：玻璃体内纤维增生或玻璃体和视网膜交界面的纤维增生进而造成牵拉引起的视网膜脱离；由于牵拉也可产生视网膜裂孔。
治疗手段：手术治疗
3、渗出性网脱：
由于一些因素使液体渗出并积聚于视网膜下腔而形成。一般不合并视网膜裂孔。
常见于：葡萄膜炎、原田氏病、恶性高血压湿性年龄相关性黄斑变性、眼外伤
治疗手段：针对原发病治疗特殊情况需要手术干预
四、发生孔源性视网膜脱离的危险因素有哪些？
1、近视：
50%以上视网膜脱离发生于近视眼。
特点：
发生的危险性随着近视度数的增加而增加。与正视眼相比低度近视发生的危险性增高4倍；而高度近视的危险性增高10倍。
2、视网膜变性
视网膜变性包括格子样变性、囊性变性、蜗牛迹样变性均可增加发生孔源性视网膜脱离的危险性格子样变性：与视网膜脱离关系最为密切由此产生网脱占视网膜脱离的40%
3、高龄：
老年人由于玻璃体的液化及后脱离的形成，容易产生牵拉性视网膜裂孔而导致网脱。
4、白内障手术：
白内障手术后发生网脱的危险性大约为1%。
原因：晶状体摘除后，玻璃体就会前移，常促使玻璃体发生急性后脱离牵拉而导致视网膜裂孔形成。
因此，对于高度近视眼、独眼患者行白内障手术应慎重考虑。
5、眼外伤
眼球的钝挫伤由于能产生视网膜裂孔和玻璃体的出血，也常引起网脱。
因此，眼球的钝挫伤应警惕网脱发生的可能！眼外伤后，若屈光间质无明显混浊，应仔细散瞳检查玻璃体及视网膜的情况，明确有无视网膜裂孔及玻璃体机化牵拉，从而及时采取措施预防视网膜脱离的发生。
6、遗传因素
有些视网膜脱离的病例发生于同一家族中，说明此病可能有遗传因素。多数病理性近视眼具有较肯定的遗传性，
发生视网膜脱离的也较多。
此外，双眼视网膜脱离的患者，两侧眼底的病变多半对称，这也表明某些视网膜脱离可能与先天性生长发育因素有较密切的关系。
7、对侧眼的网脱：
一眼有视网膜脱离史的患者其对侧眼发生网脱的危险性大约增加10％，由于病理性的玻璃体视网膜的改变通常是双侧的。
8、其他危险因素：
早产儿视网膜病变、马方综合征等
五、孔源性视网膜脱离有哪些临床表现？
1、发病初期或发病前：有眼前闪光感或眼前黑影飘动。
眼前闪光感：可能是视网膜脱离的先兆，随着玻璃体完全从视网膜后脱离而消失。如，闪光感持续存在或固定于视野中，应给予足够的重视，近期可能发生网脱，眼前黑影飘动较轻就是我们平时说的“飞蚊症”，当飞蚊症加重时，应注意是网脱的先兆尤其注意。近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时应扩大瞳孔，仔细检查眼底，尤其注意视网膜的周边部，可能发现视网膜裂孔或早期的网脱
2、视力减退或视物变形：
不少患者无任何先兆，视力减退是首发症状。视力的改变因人而异：
周边部网脱时可以无任何症状；黄斑部网脱时中心视力会明显下降；发展为全网脱时
视力严重障碍甚至眼球萎缩而失明;后极部网脱表现为突然发生的视力显著下降，或有视物变形及视物变小。
3、视野缺损：
相应网脱区的视野缺损，并逐渐扩大。随着网脱的发生发展，患者会感觉到有幕状
黑影从某方向逐渐延伸到中央。当视网膜脱离涉及到黄斑区时，有中心视力锐减、视物变形或有水波样感。视野缺损出现最早的部位，提示了网脱的部位，也常常是视网膜裂孔所在。
4、眼底检查：
可以看见：
脱离的视网膜呈青灰色，不透明，波浪状隆起；视网膜上血管迂曲起伏爬行与脱离的视网膜上；脱离区内常可见视网膜裂孔裂孔可有一个或多个可集中于一个象限，也可分散分布。
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