科普眼底病与眼底激光

眼球前面的角膜、虹膜、晶体等被眼科界定义为眼前节，后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节。在眼后节的底部都称之为眼底。眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位的病变统称为眼底病。眼底病对人的危害主要是影响视觉能力，严重的可致盲。眼底病是一种病种繁多、病因复杂、病情多变的疾病。对于眼底周边的眼底病早期症状，常常不被病人所发现。

眼底病与人体其他疾病一样也有急慢性之分。有些病症的发展过程可长达几年甚至十几年，而对于某些急性的病症如若抢救不及，即可致盲。如：视网膜中央动脉阻塞。眼底还有一些病症不用治疗即可自愈，但可能还会再发作。如：中心性浆液性脉络膜视网膜病变。眼底有许多疾病与全身性疾病有关，如：糖尿病、肾病、高血压、细菌性疾病、寄生虫以及颅脑疾病等。

常见的眼底病种类：

1.眼底先天异常：白化病、视神经乳头玻璃膜疣、视乳头前膜、视乳头缺损、脉络膜缺损、牵牛花综合症、黄斑缺损、黄斑异位、视乳头色素痣、先天性视乳头血管襻、先天性视网膜血管瘤、先天性视网膜皱襞。

2.视神经疾病：视乳头炎、视乳头水肿、视神经萎缩、视盘血管炎、缺血性视神经病变、缺血性视乳头病变。

3.眼底血管性疾病：视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜动脉周围炎、高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、柯茨病、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤。

4.黄斑部疾病：中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、老年黄斑变性、近视性黄斑病变、卵黄样黄斑变性、少年黄斑营养不良、视网膜黄斑前纤维增生、黄斑蘘样水肿、特发性黄斑裂孔、外伤性黄斑裂孔。

5.变性性疾病眼底病：原发性视网膜色素变性;先天性视网膜劈裂;视网膜脉络膜萎缩、色素性视网膜萎缩。

6.视网膜脱离：孔源性视网膜脱离、眼内异物导致的视网膜脱离、挫伤性视网膜脱离。

7.视网膜脉络膜炎性病变：播散性脉络膜视网膜炎;弥漫性视网膜脉络膜炎;盘周视神经脉络膜视网膜炎;局限性脉络膜视网膜炎;地图样视网膜脉络膜炎;地图样视网膜脉络膜萎缩;急性视网膜色素上皮炎;急性多发性后极部鳞状色素上皮病变;视网膜色素上皮脱离;葡萄膜炎。

8.眼底肿瘤疾病：视乳头黑色素细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤。

9.眼外伤眼底病：眼外伤可导致：视网膜震荡、黄斑穿孔、脉络膜破裂、挫伤性脉络膜出血，挫伤性视乳头炎、挫伤性视神经改变、挫伤性视神经萎缩、视神经乳头撕脱、出血性色素上皮脱离;挫伤性色素上皮损害、外伤性视神经视网膜损害、挫伤性视网膜增殖病变、挫伤性视乳头周围脉络膜视网膜萎缩。

眼底病的治疗方法：

常用的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、激光治疗。药物治疗和手术治疗对于眼底病来说是有限的，如视网膜脱离、糖尿病的视网膜病变可以用手术进行治疗。激光治疗是目前最受欢迎的治疗手段，由于激光有一定的破坏性，前两年激光疗法无法治疗黄斑区的疾病，随着科技的发展目前可以采用光动力学疗法和经瞳孔的温热疗法。

决定治疗效果的因素主要有两方面，其中很重要的一个方面就是治疗时机，如果病情拖延的时间太长，有些结构破坏了是无法恢复的。另外一个方面就是取决于治疗手段，应该针对具体的症状采用相对应的手段。

眼底激光治疗的适应症：

眼底激光主要治疗目的是控制病情，防止视力进一步丧失，而不是提高视力。眼底激光是一种有损伤的手术性治疗方法，并不适用于所有糖尿病视网膜病变患者。无视网膜病变或有轻度非增殖性糖尿病视网膜病变的患者不需要进行激光治疗。合并有临床意义的糖尿病性黄斑水肿的非增殖性糖尿病视网膜病变、重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变、合并虹膜新生血管、合并白内障的中度非增殖性糖尿病视网膜病变可根据病情适当提前进行眼底激光治疗。

不适宜进行激光治疗而应进行玻璃体切除手术的情况包括：伴有严重的玻璃体出血、视网膜前出血；进行性进展的增殖性糖尿病视网膜病变；有牵拉性视网膜脱离或孔源性视网膜脱离等情况。

激光治疗后病情是否会继续发展？

目前老年黄斑变性确实存在复发的问题，但复发率正在逐步降低。有人认为，激光治疗后糖尿病视网膜病变得到了控制，以后就可以高枕无忧了。这种观点是错误的。

糖尿病性视网膜病变是当今致盲的主要眼病之一，据文献报道，患糖尿病十年以上患者有50%可能出现糖尿病性视网膜病变，一旦视网膜出现新生血管而不进行激光治疗，5年内有50%的患眼可能严重丧失功能，自从应用激光进行眼底光凝后，显著地改变了糖尿病性视网膜病变的预后。

此外，激光治疗后仍要根据医嘱定期检查眼底，以便及时发现新的病变给予及时而恰当的处理。建议患者每年至少查一次眼底，或进行一次眼底照相筛查。

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