犬的五大类失明宠医客资料

对联大赛优秀作品选登：

1、麻医院

宠爱猴年多财运

医客新春满福泽

宠医客

2、医院

望闻问切诊其疾

药到病除解其忧

医者普志

对于宠物及其主人来说，宠物的急性失明是非常恐怖的问题。就诊时，最关心的就是爱宠还能不能保住视力。幸运的是，大多数情况下这个问题的答案是肯定的，但是一定要注意，急性失明很可能只是动物全身性疾病的眼部症状。所以对于那些无法保住视力的病患，一定要彻底排查眼部和非眼部的疾病，而且非眼部疾病往往是关系动物健康的大问题。

不管病患是急性失明，还是渐进性失明，都应该像其他病例一样，从彻底的病史调查开始检查，以排查获得性或遗传性失明。一般来讲，急性失明属于获得性失明，而渐进性失明则属于遗传性失明。尽管很多时候动物主人就诊时说他的宠物是突然失明的，但是通过眼科检查很可能发现其实是属于渐进性失明。在这种病例中，需要仔细地问诊。

图1四月龄的猫患有葡萄膜炎，被确诊为猫传染性腹膜炎。前房积脓已经阻挡了几乎整个瞳孔，导致该眼球视力消失。

另外一个需要问诊和查明的问题是，动物是否在是仅在晚上表现出失明的症状。因为在外层视网膜退行性疾病（进行性视网膜萎缩，PRA）的早期，首先失去功能的是视杆细胞，所以动物会表现出夜盲。

最后需要问诊病患是否存在其他症状。失明可能是很多全身性或神经性疾病的一个症状，这些疾病一般会伴有其他的临床表现。所以在每一个失明的病例中，需要做完整的体格检查和神经学检查，之后再进行眼科检查。根据眼科检查的结果，可以将这些病例大致分为五大类。

1.光线无法到达视网膜

检查很简单，使用检眼镜检查视网膜，如果你无法看到视网膜，那说明光线无法到达视网膜。在眼球的整个光通路上，任何部位的阻挡都会引起失明或者视力下降。引起光路阻挡的原因包括严重的角膜色素沉积、角膜浸润性病变、角膜水肿、由于前房积血或前房积脓导致前房光路阻挡，以及严重的白内障。表现出角膜色素沉积和角膜浸润性病变的动物需要对其角膜进行检查。而对于角膜水肿的病例，医生需要考虑角膜溃疡、葡萄膜炎和青光眼。前房积脓通常是由全身性炎症或感染性疾病引起的（图1），而前房积血则可能是由系统性高血压、凝血病、创伤、感染性疾病，和/或引起贫血或血小板减少的疾病引起的。白内障病患最医院，以评估其是否能够接受白内障手术。

图2十二岁泰迪犬，进行性视网膜萎缩末期，表现为视网膜血管完全消失，绒毡层膜反光增强，视网膜萎缩。此时该患病动物已经没有瞳孔对光反射，但是这种表现一般在疾病早期就出现了。

2.瞳孔对光反射存在，但检眼镜检查发现异常

在早期PRA病例中，眼科检查一般会在外周视网膜发现一些轻微或局灶性的病变。随着病程的发展，动物会表现出两种症状——绒毡层膜反光增强和视网膜血管缺失——病程越久越明显。但是在这类疾病中，即使病程已经很晚，瞳孔对光反射一般仍会存在，但是瞳缩比较轻微或者瞳孔异常放大。只有在疾病的末期，瞳孔对光反射才会完全消失，此时视网膜已经完全萎缩了（图2）。大多数病例在发展至末期之前会前来就诊，但是对于视网膜萎缩来讲，目前没有特效治疗的方案。

眼科检查也会发现一些视网膜炎的情况，炎症区域的视网膜通常失去功能。然而视网膜炎一般是局灶性或多灶性病变。除非整个视网膜都受到牵累，否则动物的视力一般不会完全消失，所以瞳孔对光反射会呈阳性。在这种情况下，动物主人可能会注意不到宠物视力的异常。

3.无瞳孔对光反射，同时眼科检查发现异常

患有以下三种疾病的动物通常会表现出急性失明，以及瞳孔散大。通过一些检查手段可以确诊：

青光眼的症状很多，最常见的包括疼痛、干眼征、角膜水肿和结膜下充血。医生需要进一步确定其属于原发性青光眼还是继发性青光眼，并提供适当的治疗。

在近端视神经炎的病例中，可能会发现一些视盘的炎症（例如：水肿、充血、局部出血、视盘突出、外周视网膜脱离）。该病较常见的后遗症是视神经萎缩，此时病患的视盘呈棕灰色圆形（图3）。需要对这类病例进行神经学检查。

视网膜脱离的病例眼底检查会发现视网膜呈灰白色泡状（图4），可见不同程度的视网膜内出血或视网膜下出血。当由于诸如严重的角膜水肿或前房积血的情况导致无法进行眼底检查时，可以对其进行眼科超声检查以排查视网膜脱离的情况。孔源性视网膜脱离是由于液化的玻璃体进入视网膜下引起的，这种情况一般属于原发疾病，此时无需做其他检查，可以将医院评估是否能够接受视网膜焊接手术。其他引起视网膜脱离的疾病包括系统性高血压、全身性感染或者血管病。此时需要进行全面的检查。原发性视网膜脱离还是有治愈的可能的。

图3六岁腊肠犬双眼眼底。左眼视盘出现萎缩（上）。图2的病例双眼视网膜和视盘均出现萎缩，而该病例右眼是正常的（下）。

4.眼科检查未见异常，但是无瞳孔对光反射

图4十五岁家养短毛猫由于系统性高血压导致的视网膜脱离。

这种情况下需要考虑两种最有可能的鉴别诊断，即突发性获得性视网膜退化（SARD）和累及到球后视神经的视神经炎（这就是为什么视盘看起来是正常的），甚至炎性病灶会延伸至视交叉的位置。通过视网膜电生理检查可以鉴别这两种疾病，视神经炎检查结果是正常的，而SARD则没有电生理反应（图5）。视网膜电生理检查对于这种情况还是很有必要的，因为目前还无法治疗SARD，但是对于某些由于感染性疾病或肉芽肿性脑膜脑炎引起的视神经炎还是有可能被成功治愈的。

图5九岁拉布拉多寻回犬被诊断为突发性获得性视网膜退化，眼底表现正常。

5.眼科检查未见异常，同时存在瞳孔对光反射

瞳孔对光反射正常，并且眼科检查未见异常的失明病患都属于神经疾病的病例。瞳孔对光反射正常说明病变位于视觉通路的远端，甚至是在大脑皮层。这类疾病一般是由先天性因素、炎症、感染，或中枢神经代谢性疾病引起的，此时最好咨询神经学专家。

参考文献：略

原作者：RonOfri,DVM,PhD,HebrewUniversityofJerusalem,Israel

翻译：宠医客

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