如果曹操在ldquo煮酒论英雄rd

撰文

兰叶

审校

刘海波

《三国演义》中有一个经典章节令人记忆犹新，说的是曹操刘备煮酒论英雄。但如果当时，曹操刚吃了抗生素，这书大概要这样改写了：

二人对坐，开怀畅饮。酒至半酣，阴云漠漠。操忽而面部潮红，言辞不清，呼吸困难，倒地而卒，享年三十。

玄德目瞪口呆。

真的假的？

答案是肯定的。

为什么呢？先解释几个概念：

双硫仑：

是一种解酒药物，服用该药后即使引用少量的酒或含乙醇的饮料，身体也会产生严重不适，使有饮酒嗜好者不再心心念念思饮酒，从而达到戒酒的目的。

双硫仑样反应：

是指患者在服用某些药物后饮用含酒精的饮品或接触酒精，导致体内乙醛脱氢酶和多巴胺β-羟化酶功能障碍，乙醛、多巴胺代谢障碍、滞留、蓄积，致使机体产生一系列的应激变化。

上文所述的“面部潮红，言辞不清，呼吸困难”，就是双硫仑样反应的一系列临床症状。

双硫仑样反应的临床表现为：

多在用药与接触乙醇制品后5分钟～1小时后出现，有面部潮红、头痛、头晕、自控力丧失、幻觉、胡言乱语、言辞不清、眩晕、视物模糊、心悸、胸闷、气短、恶心、呕吐、乏力、腹痛、腹泻、口干及多汗等，严重的或伴有血压下降或升高、呼吸困难、癫痫、大小便失禁、嗜睡或昏睡、心电图异常(窦性心动过速、ST-T非特异性改变等)、濒死感、心绞痛、心肌梗死及休克等。

药和酒精在一起，碍了什么事？

酒精（乙醇）进入人体后：

先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化成乙醛，

乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化成乙酸，

乙酸进入三羧酸循环，

最后转变为水和二氧化碳排出。

双硫仑与乙醇联用时：

双硫仑可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内转化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致乙醛在体内蓄积。乙醛与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质的活性，从而引起多种不适。

此外，双硫仑的代谢产物二乙基二硫基氨基甲酸酯，可抑制多巴胺β-羟化酶的活性，使去甲肾上腺素及肾上腺素生成减少，从而引起低血压。

这个酶那个酶的绕晕了吧......绕晕了就多看几遍！

赶紧看看哪些药涉及在内！

头孢菌素类：

头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢唑林钠（先锋V号）、头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、头孢他啶、头孢甲肟、头孢克肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢西丁钠、头孢美唑钠、头孢尼西、头孢唑肟、头孢孟多、头孢替安、拉氧头孢

硝基咪唑类：

甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑

硝基呋喃类：

呋喃唑酮、呋喃妥因

口服降血糖药：

氯磺丙脲、甲苯磺丁脲（D-）、格林苯脲（优降糖）、格林奇特（达美康）、格林吡嗪、妥拉磺脲、苯乙双胍（降糖灵）

其他：

氯霉素、异烟肼、琥乙红霉素（利君沙）、灰黄霉素、酮康唑

如何诊断？

诊断：

目前没有统一的诊断标准，根据有关文献考虑：

有明确的使用可致双硫仑样反应的药物史

在用药后1周内饮酒及应用含乙醇的食物或药物，或在饮酒后数分钟或数小时用药

前文所述典型临床表现

排除对急性酒精中毒、过敏性休克、解酒药物过敏的、心脑血管意外及乙醇和有关药物的过敏史等情况

经对症治疗迅速好转

鉴别诊断：

如果患者饮用少量酒而出现严重的醉酒反应，结合患者的用药史，可与乙醇中毒相区别；如果患者心电图仅有心动过速的表现，而没有T波和ST段的动态改变，可与急性心肌梗死相区别。

不要放弃治疗！

治疗措施：

立即停止可能引起双硫仑样反应的药物及停用含乙醇任何制品，积极向患者及家属告知病情。

使患者保持呼吸道通畅，吸氧，测量生命体征。

静滴大量液体（加入辅酶A、三磷酸腺苷二钠、维生素C、B族维生素等），加速药物和乙醇的排泄。

地塞米松磷酸钠具有稳定溶酶体膜、解毒、抗应激等功效，急救时2~6mg/次，肌内注射或静滴，病情严重时，该剂量可2~6h重复1次，直至病情稳定。

注意不要使用氢化可的松注射液（含50%乙醇），以免加重病情。

宣传教育：

在使用可能导致双硫仑样反应的药物时，要求用药前3日内无饮酒及用药后7日内禁止饮酒和食用含酒精的药物、食物等，因为乙醛脱氢酸被抑制后，常需4～5日才能恢复。

参考文献：

《双硫仑反应的急救与护理体会》张平

《双硫仑样反应的研究进展》梁新乐、孙伟民

《双硫仑样反应３例分析》狄国梅

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