学习干老鼻科医案之鼻炎小结一

鼻炎有急慢性之分：

急性者，多因受凉感冒所致，俗称“伤风”；

慢性者，又有慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等。

急性期：

打喷嚏、流鼻涕伴有肺卫症状者（如恶风、寒热不调者），多宜疏风宣肺为主，方选桑菊饮加减。

若鼻涕淡黄而稠，量多，伴咳嗽、头昏而胀者（肺热上壅鼻窍所致），多以清泄肺热为主，方用黄芩汤或泻白散加减，常用药如桑白皮、黄芩、鱼腥草、葶苈子、桔梗、薄荷、芦根、辛夷、白芷等。

若涕黄绿色，甚至口干而苦，发热等，认为是“胆移热于脑，则辛颏鼻渊”，治宜清泻肝胆湿热，方取龙胆泻肝汤之意，药用龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、辛夷、白芷、鹅不食草、藿香、菖蒲等

。

慢性期：

若鼻涕稀浊，长期不敛，常以益气敛肺，方用六君子汤合温肺止流丹加减。

若以鼻塞为主，涕不多，查见下鼻甲水肿肥大，粘膜淡红者，用益气升清法，常用药有黄芪、党参、炒白术、升麻、柴胡、桔梗、苍耳子、川芎、藿香等。

若鼻塞，涕不多，鼻下甲肥大而粘膜红润，体质壮，多为肺气壅滞，常用葶苈大枣泻肺汤加减。

若鼻塞，下鼻甲肥大质紫黯，甚则如桑椹状，治以活血通窍，方取通窍活血汤加减。

干燥性鼻炎，若是燥邪所致，治宜清燥润肺，方取清燥救肺汤加减。

若是肺肾阴虚，治当滋补肺肾之阴，以百合固金汤加减。

萎缩性鼻炎，干师认为与内分泌失调有关，治愈较为困难，缓解症状尚可，常对症处理，常规取用补益肺肾为主。

用药归类：（马兜铃、料豆衣、鸭跖草等由于不可抗拒原因未纳入）

祛风通窍药：辛夷花、防风、荆芥、川芎

散寒通窍药：白芷、苍耳子、炙麻黄、桂枝、苏叶/苏梗、细辛

升阳通窍药：升麻、葛根、柴胡、桔梗

祛风热通窍药：桑叶、菊花、薄荷、金银花、连翘、蔓荆子

清热通窍药：栀子、黄芩、龙胆草、夏枯草、鱼腥草、桑白皮、芦根、白茅根、天花粉，知母、石膏、丹皮、黄连

化湿通窍药：藿香、佩兰、荷叶、茯苓、薏苡仁、泽泻、马勃、菖蒲

消痰通窍药：半夏、浙贝、紫菀、僵蚕、胆南星、天竺黄、鲜竹沥、白芥子、牛蒡子

化瘀通窍药：当归尾、桃仁、红花、地龙、路路通、王不留行、益母草、泽兰、山楂

补虚通窍药：

气虚以黄芪、白术、党参/太子参、山药/白扁豆为主；

血亏以当归、炒白芍、丹参为主；

阴虚以百合、麦冬、小麦、玄参、紫河车为主；

阳虚以淫羊藿、荜茇、鹿角霜为主；

固表止涕药：诃子、白果、五味子、石榴皮。

以上是参考干老诊治鼻炎所总结归纳的临证思路，望多多交流指正！

附：鼻炎的分类和自我诊断表

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