妈妈,求求你摘掉我的眼睛吧二

妈妈，求求你摘掉我的眼睛吧！（一）

住院后经过CT、MRI及眼底筛查，基本确定小男孩是视网膜母细胞瘤，分期在D期早期。

视网膜母细胞瘤大的分期可以分为眼内期和眼外期。眼内期是指肿瘤局限于眼球内部，没有突破眼球壁，又可以分为A、B、C、D、E五期。其中A、B、C期经过积极治疗后基本上都能保留眼球，并且会有一定的视力，但是很遗憾的是这时候一般很难发现，一般都是在进行其他检查的时候无意中发现的，因为这个时候孩子可以没有任何症状。等到出现“白瞳“的时候一般都是D期或者E期了。目前D期经过积极的化疗和局部激光、冷冻等治疗，大部分也可以保留眼球，生存率也很高，E期大部分需要摘除眼球，生存率有所下降，这个时期常常会因眼压高继发青光眼而伴随有眼球剧烈疼痛。眼外期是指眼球突破眼球壁，侵犯周围组织甚至发生远处转移，这时生存率就很低了，只有约10%左右。

”基本可以确定是视网膜母细胞瘤，分期在D期。目前情况建议化疗，配合局部激光或者冷冻治疗，保住眼球的希望还是比较大的。“鉴于患者目前在D期，积极治疗后保眼球的几率还是很大的，我们提出了治疗建议。如果经济条件有困难也可以直接摘除眼球，以免肿瘤继续生长扩散出眼球危及生命。

视网膜母细胞瘤的治疗主要有局部治疗（激光治疗、冷冻治疗）、全身化疗和介入化疗、局部化疗等。局部治疗是指通过激光或冷冻直接杀灭瘤细胞；全身化疗是指通过静脉输注的方式将化疗药物注入体内，化疗药物再经过血液循环进入眼内杀灭瘤细胞。这种方式全身副反应会比较大一点，同时由于血-视网膜屏障的存在，进入眼内的化疗药物浓度有限，治疗效果会略微差一些，但是对于大部分眼内期患者治疗效果都还好，特别是对于怀疑有瘤细胞突破眼球的只能使用这种治疗方法。视网膜母细胞瘤的介入化疗又叫高选择性经眼动脉化疗，是通过非常细小的微导管从眼动脉向患眼灌注化疗药物，由于化疗药物直接灌注于眼内，因此眼内化疗药物浓度很高，治疗效果会比全身化疗效果好，同时全身化疗药物的浓度较低，因此全身副作用比较小，可以大大改善D期及E期患者的预后，但是对有眼外转移的没有作用，同时费用比较高。局部化疗就是将化疗药物直接注射于玻璃体腔内。

但是出乎我们意外的是患者家长拒绝了我们的治疗方案，提出要求出院。这实在是出乎我们的意外，因为一般情况下家长这时的治疗意愿都会都会非常强烈，甚至很多家长只要听说有一线保眼球的希望都会都会全力去争取。与家长反复沟通后家长仍然要求出院。我当时以为家长是想到其他地方进一步的确诊，以前也有过这样的先例。因此同意了家长的出院请求，并一再嘱咐医院治疗。

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