分娩前，你必须了解的产房那些事儿
今天就是一篇微课笔记啦~
第一部分是课堂讲解，语音版本+文字版本；
第二部分是课堂问答，同样具有参考价值~
Part1.课堂演讲课堂讲解语音，点击即可收听#产前注意事项#1、孕末期到足月产（37-42周之间），如果发动宫缩、见红、破水等情况，医院。2、要注意的是：如果你是临产，肚子一阵一阵疼、发紧，或前期感觉腰酸，医院。3、分娩是指规律宫缩开始到胎儿娩出、胎盘娩出的整个过程；临产指的是宫缩一阵疼30S以上，间歇5-6分钟，才叫有效宫缩，才界定为临产。4、生孩子主要四个要素：产力、产道、胎儿、精神因素。如果是顺产，妈妈一定要有强大的自娩信心，如果产前医生给你做好了分娩计划，让你自然分娩，你就要有强大的信念，不要轻易动摇自己的决心。1、第一产程：助产士要做什么？●胎心监测：通过仪器检测，来观察胎心是否好、孩子能否耐受宫缩的压力；●生命体征检测：量体温、血压等；●內诊：检查宫口扩张的情况、胎先露位置的高低，预测和判断产程；●检查是否有合并症：如果有高血压，就按医嘱检测血压；如果有妊娠期糖尿病，也会根据血糖的情况随时检测。●观察宫缩情况：注意肚子多久疼一次？持续多长时间？强度够不够？基本在待产过程中，是一阵持续30S，2-3分钟一阵；●观察产程进展：2-4个小时内诊一次，看看宫口开多大了，孩子下降情况好不好；●观察羊水情况：之前未破膜的产妇，会在待产过程中破膜，这是非常正常的；这时就需要观察羊水的情况，如果羊水是清的，说明宝宝在肚子里没有缺氧；在产程中破水也是好事，能了解宝宝在肚子里的情况；羊水能冲洗阴道，有净化的作用。●打无痛分娩：如果耐受不了阵痛需要打无痛，最好的注射时间是在宫口开到3指时，这时会让麻醉师上无痛，打完无痛后不是说一点都不疼，而是让耐受疼痛的力量增加，得到放松和休息，恢复体力。2、第一产程：产妇要做什么？●有体力的情况下，鼓励产妇进食进水，补充能量；●可以活动的话，可以坐一坐瑜伽球、导乐推车，产程中总平躺着容易躺成枕后背，重力作用下，孩子也是往下走的，活动有利于产程的进展；但如果胎膜早破或胎头高的，不建议下床；●不要憋尿，频繁的宫缩可能刺激膀胱，就会觉得麻木，没有排尿的感觉，所以2-4小时要排一次尿，因为充盈的膀胱，会影响孩子胎头的下降和宫缩，不利于产程的进展。#进产房?第二产程#
第二产程，宫口开全后，就需要产妇的配合。此时生孩子的速度就取决于妈妈了，因为在二程时，孩子的胎头就到了盆底，产妇就会有便意，想大便。此时助产士就会指导你使劲，用劲用得好，产程就快一点。孕期不用担心不会使劲儿，因为当胎头压到骨盆底组织的时候，产妇自然会有向下屏气、用力的感觉，到时候助产士会教你如何使劲儿。1、第二产程：助产士做什么？●随时观察胎心、宫缩：每一次劲儿使完后，助产士会观察先露的下降情况，估计分娩的速度，准备接产；●接生前，会消毒外阴，准备上台；●当宝宝走到阴道口时，接生的人/当班医生决定是否需要侧切。侧切需要看孩子胎心是否好、羊水是否好、不侧切是否会撕裂严重等。因为有明确的侧切指症，如果孩子出来没有这些指症的话，基本上是不需要侧切的。侧切要看每个人的情况，不到生的时候，侧切这件事是别人没法向你保证的；●孩子娩出后，就会交由台下，有人处理脐带，儿科查体（24小时内为宝宝接生国家规定免费疫苗），处理完后会送到妈妈身边做早接触；2、第二产程：产妇做什么？●如果有陪产的话，爸爸就需要鼓励产妇使劲儿、给产妇喂水、擦汗等后勤工作；●有宫缩时就使劲，没宫缩就放松休息。因为宫缩就是孩子往外走的最大动力，在他往外走的时候，你就用腹压、腹肌、膈肌、盆底、肛提肌的力量帮他一把。●使劲儿时注意：助产士上台接生时，她教您如何使劲儿，你就如何使劲儿。●尤其当孩子出来的时候，劲儿一定要柔一点、缓一点，不是说不使劲儿，而是劲儿不能太猛、太快，让胎儿慢慢地娩出，因为皮肤是有弹性的，柔缓的力量可以给会阴底部缓和的过程，会破裂得小些。●不要大声嚷叫，保存体力。#进产房?第三产程#
宝宝娩出后，一般胎盘会自动娩出，这个过程基本不痛苦，因为宝宝娩出后，子宫收缩，与胎盘壁错位剥离，胎盘就会自动从宫腔中娩出了。1、第三产程：助产士做什么？●如果存了干细胞，此时会在台上无菌的环境下采集胎盘，做无菌处理，然后交给博雅的工作人员及时送到实验室，提取胎盘干细胞。●检查会阴，看看破了多少，如果有侧切会及时缝合，现在基本都用可吸收线缝合，里面不用拆线，外边基本进行皮内缝合，也不用拆线，所以到了时间，线会吸收。长线也会因人而异，如果有人对长线不吸收的话，也会往外排线头，不影响也没关系，如果觉得有影响，医院回诊。●会把产妇安置一个舒服的姿势，让孩子和妈妈进行早吸允，刺激下奶。#进产房?第四产程#分娩第四程时，会在产房观察2小时，因为这时是最容易出血的时候，安全度过后才会送回病房。1、第四产程：助产士做什么？●观察膀胱的情况、阴道出血的情况、生命体征和血压、宝宝等情况；●给产妇提供饮食：热饮、小米粥之类的；●与产妇沟通，交流母乳喂养的好处等；2、第四产程：产妇做什么？●小便要及时解；因为膀胱如果充盈的话会影响产后子宫收缩，影响产后出血的情况。Part.2课堂问答1.问：平日很少锻炼，劲也小，在分娩的第二产程时候有影响吗？尤其使劲的时候使不上来怎么办？答：在我们的日常工作中，有些产妇看着很柔弱，但是在分娩过程中，真的拿出了连她自己妈妈都佩服勇气，别看产妇觉得自己使不上劲，其实这都是自己主导的，自己给自己的心理压力，现在说自己可能使不上劲，但是没到那份上你不知道你会做成什么样，所以说强大的自娩信心很重要。————————————
2.问：什么情况下顺转剖？答：一般情况下，医院会在产前制定分娩计划，如果医生制定的是自然分娩，所有的自然分娩都叫试产，试产的意思就是说在待产过程中，要观察宫口扩张情况及胎头下降情况；
如果宫口往大了开，但是胎头不往下走，等到了足够的时间，就是医疗常规规定的时间后，就会有一定剖腹产的原因，但是最基本的原则就是在顺产的时候不影响妈妈和宝宝健康的基础上试产，但如果有一方面出现了已经危及母儿安全的情况，肯定要谈剖腹产的。
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3.问：36+3，双顶径9.4，脐带绕颈一周可以顺产吗？答：看什么时候临产，还有就是头盆是否相称；脐带绕颈一周，比如说脐带过短，再脐带绕颈一周，脐带的长度不够孩子从宫腔里出来，会勒着他的情况下容易造成对孩子的影响，这种情况下如果要是特别勒，那孩子的胎心肯定往下掉；
还有就是脐带是正常的长度，如果脐带的长度足够，有的孩子绕一、两周还是能出来。
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4.问：36+3，双顶径9.0，这样下去还能顺吗？答：目前还可以，不用担心，有些产妇36、7周就生了，有些可能到40周才发动，因为不知道什么时候临产，所以控制不了，不用紧张，尽量放松。————————————
5.问：37周，双顶径9.8，估计到生的时候10以上，胎盆8.5，还可以试产吗？答：是不小，但是我们之前有个胎儿双顶径也很大的产妇，她就有一个强大的自娩信心，结果生下来了孩子8斤多，如果她前期知道自己的胎儿8斤多，估计连生的胆都没有。
其实孩子大也可以试产，如果大夫评估能有试产的机会，就看产程进展，如果产程进展好，胎头往下走，也不是不能生，但如果产程进展不好，胎头不往下走，这种情况可能就要质疑是不是孩子太大这类情况。
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6.问：37周多，但是B超是35+3，这样是不是预产期就不准了，就容易退后留级？答：这个谁都说不好，到最后发动宫缩，有些人就是提前或退后；
还有就是在整个孕期中，俗话说肚皮比较薄的人都会伴有偶尔宫缩，肚皮发紧、腰发酸的情况，但是不要让宫缩频繁，比如10-15分钟一阵，这种情况下就要休息或者就医了，如果宫缩抑制不住了，宫缩起来的话就会往生这条路上走了。
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7.问：39+4，B超大夫说估重7.9斤，门诊大夫估重6斤多点，应该以哪个为准呢？答：估计就是凭经验猜，B超就是影像学的指导，“估计”也会出现误差，这个误差的大小就看大夫的个人经验和技术；
如果自娩信心非常充足的话，还得根据你的身高、骨盆是否正常，即使8斤以上的孩子也可以试产，不是说8斤的孩子就绝对生不下来，观察产程里的宫口扩张情况和先露下降情况，8斤多的孩子如果骨盆宽敞的话也能生下来。
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8.问：孕中后期还需不需要补钙？吃钙片会不会导致孩子头硬，影响顺产？答：这个有门诊大夫来决定，孕妈咪在孕期钙的摄入量增加，但是不会说孩子的头有多硬就影响顺产，如果孩子在生的过程中，头相对偏大一点，颅骨稍微有一定的塑形，但是不能保证胎头和骨盆不相称，这个问题不要太担忧。————————————
9.问：有子宫肌瘤能顺产吗？答：子宫肌瘤要看多大的，看大夫给你制定的分娩方案，医院有几个子宫肌瘤顺产的。————————————
10.问：高度近视能顺产吗？答：高度近视不是剖腹产的绝对指症，高度近视只是在第二产程，如果过度用力可能会导致视网膜脱落，这种情况下，自然顺产的高度近视可能是侧切的指症，但是也要看产妇的状态，如果产妇特别费劲的情况下，大夫肯定怕发生这样的事，但不一定发生，高度近视可以放宽剖腹指症。————————————
11.问：以前尾巴骨磕过，现在孕后期有时候走路尾巴骨、大腿根也疼，影响顺产吗？答：如果产道、骨盆够宽敞，孩子能通过的话，尾骨有一个活动度，一般情况下都是很快能顺利通过，尾骨磕过看活动关节是不是好，这得看产时、头骨是否匹配。————————————
12.问：羊水指数8.5，胎盘低置2.7影响顺产吗？答：临床上B超界定小于8是羊水少，胎盘低置要看产时是不是有出血的情况，低置胎盘会做好出血的准备，但B超报的是2.7，是给产科参考的，要看到时候的实际状态。————————————
13.问：枕后位可以顺产吗？有什么办法可以纠正吗？答：枕后位指的头的位置，头在下，正常的是宝宝的后脑勺朝着肚皮叫枕前位，枕后位是脸朝前，但是如果还没临产，没有入盆都是可以变的；
如果是临产了，不是说枕后位就不能生，只要在头盆相称的情况下，枕后位通过胎儿自身或其他转胎位的手段适当调整也可以转成枕前位，也有一些孩子是枕后位直接生下来的。
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14.问：在医院经常看见存储胎盘和脐带血，到底哪一个更有用点呢？答：现医院的产妇基本都是存储胎盘干细胞，随着医学的快速发展，可以治疗很多疾病，自身免疫疾病，比如早衰啊、红斑狼疮等。————————————
15.问：剖腹产医院吗？答：如果门诊定了剖腹产，一定要有剖腹产原因的，而不同的剖腹产原因住院的时间不一样。————————————
16.问：预产期还没有动静，溶血症，现在走路有点腰酸，怎么办？答：注意什么时候见红、破水，肚子疼、腰酸，10医院。————————————
17.问：无痛针打几次？答：操作一次，基本打一次就操作成功了，打之前会在皮肤上先打一个小的局麻，然后感觉局麻的地方麻木了，再用大针操作，反正打无痛的时候真的没有产妇说痛的，操作完、推完药之后，有个药物起效期，毕竟是麻药，肯定比没打的时候舒服。————————————
18.问：打了无痛会不会用不上力？答：打无痛基本是缓解第一产程中相对痛苦的问题，但是并不解决第二产程的问题，在二程该用力的时候、还会疼，因为产妇完全没有感觉的时候就使不上劲儿；
这个根据每个人自身情况选择，有些生二胎的宫口开得非常快，有的人为了让自己快点生，选择不打无痛，都是很勇敢的妈妈。
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19.问：拉玛泽呼吸法到时候生产的时候用的上么？答：拉玛泽呼吸法实际上用在孕期调整还好，在临床中的应用，真的疼起来拉玛泽呼吸法不太能解决问题，如果能解决的话，也就不用无痛分娩了，前期不太疼的时候可以用呼吸来调整放松下，让自己别太紧张，因为在产时越放松越好；
很多产妇都是进产房后反而放松了，因为她想知道什么，我们就告诉她什么，她因为理解明白了就不那么担心、害怕了，很多产妇的恐惧来源于自己给自己的恐惧、对产时不了解，给自己的无形的压力，倒不是说产时有多恐怖。
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20.问：需要准备巧克力和红牛吗？如果开指期间确实没有胃口，可以吃汉堡鸡翅喝可乐吗？答：看产妇自己的意愿，现在很多人进产房就带红牛、巧克力，在无法正常进食的情况下还是能有效补充体力的，至于说汉堡鸡翅可乐其实到这会吃一点也没什么关系，但是要看你有没有妊娠期糖尿病等一些不能吃油炸、甜食的情况。————————————
21.问：明天预产期，可是现在只偶尔有宫缩，大概一天三、四次，是不是要留级啊？现在是不是多运动会促进发动呢？还有推荐下生产时作为能量的食物。答：可以溜达，只要是在自己能承受范围之内的，一天大概三、四次不是很多，白天溜达，什么时候破水、见红、宫缩10医院；
生产时能量补充可以是红牛、巧克力，但是巧克力有些产妇可能吃完不太舒服，可以喝点功能性饮料，红牛基本就是产时使劲的时候喝，因为那时候没时间吃，一阵接着一阵，隔一两分钟就要使劲，使劲五六十秒，这时候喝点功能性饮料及时补充体力吧。
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22.问：开宫口，破水后到胎儿娩出不能超过多久？胎儿会因为破水而缺氧吗？答：如果是胎膜早破，破水达到一定时间，医生就会下医嘱，应用抗生素预防感染，只要胎心好，没有感染迹象，或者说是羊水没有浑浊等情况下，一般也都是让你生，但是破水之后，如果宫缩还不起来的话，就可能会引产。————————————
23.问：开两指后，宫缩可以使劲了吗？还是等着听医护指挥？答：宫口刚开2个就往外使劲很容易造成宫颈裂伤，这会不是使劲的时候，使劲只在第二产程宫口开全的时候，或者开大到8.9个，宫颈边软不挡着孩子往下走，不勒着他，这种情况下可以使劲，过早的使劲容易消耗体力，也容易造成宫颈裂伤，所以不建议宫口开2个的时候使劲。————————————
24.问：生产时候真的会大小便失禁吗？答：这个不是理解为大小便失禁，是胎头从子宫往下走，经过产道，达到阴道底部，然后出来，前期为什么让产妇注意膀胱排空，因为一个充盈的膀胱在那占地，胎头下降会很费劲，所以前期要注意把膀胱排空；
胎头下降的时候就是先刺激膀胱，然后再往下走的时候会压迫直肠，当孩子要出来的会把直肠里的大便压迫出来，好多产妇会觉得不好意思，其实没关系，产妇想大便说明胎头低到一定程度，快生了。
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25.问：您刚才说胎盘娩出后好多妈妈都保存胎盘干细胞，现在大多数产妇都存吗？答：我现在接触医院产妇，现在存储的人是越来越多了。————————————
26.问：同卵双胞胎出生，达到多少斤正常？答：这个得看妈妈的体质和宝宝的发育，比如一般单胎g以上就不做诊断，如果是g以下足月就是低体重，而双胎要综合考虑，不是单看双胎的体重做论断的。————————————
27.问：产后两小时内怎么观察出血量，出多少量是正常？答：医院观察，通过压宫底看有多少，第一凭经验看，第二称重法计量是最准确，产时2小时大于ml，24小时大于ml就诊断为产后出血，这是临床上的诊断；
但是有的人因为宫缩不好，产程拉得过长，或者说是孩子大，急产这种情况下，都会增加产后出血的几率，这个产后出血不是每个人都发生，但如果及时发现，然后及时做一些相应的处理，在临床里这些问题基本不是很大。
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28.问：产后多久可以用束腹带？答：其实就是根据自己的情况，剖腹产产后也可以用，用束缚带有助于恢复体型。————————————
29.问：产妇对牛奶过敏，孩子会对牛奶过敏吗？生下来要不要注意不让小宝宝喝牛奶呢？答：现在主张的就是纯母乳喂养，母乳是宝宝最好的食品，除非有医学指症外，才可以在医生的指导下喝牛奶，一般情况下是母乳喂养。
小雅说：生下来早接触，早吮吸，详情可以查看之前的微课：《母乳喂养》————————————
30.问：如果生后没及时开奶，怎么办？如果实在没奶，坚持多久才喂奶粉？答：产后及时开奶只是更有利于母乳喂养，不是说产后不开奶就没奶，至于坚持多久需要儿科大夫根据孩子的状态进行针对性指导。原创，素材来源小雅微课堂14
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