老年性黄斑变性临床路径
老年性黄斑变性临床路径
一、老年性黄斑变性临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为老年性渗出性黄斑变性（或称老年性湿性黄斑变性）（ICD10：H35.）
行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：双眼可先后发病，视力下降迅速，视物变形，中心或周边视野出现暗点。
2.眼底改变：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网膜神经上皮及/或色素上皮有浆液及/或出血性脱离，视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.诊断明确；
2.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为1-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H35.老年性渗出性黄斑变性疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。
1.检查裸眼视力及最佳矫正视力、眼压、眼底、泪道；
2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3.心电图；
4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖）；
5.眼科检查：黄斑部OCT、荧光素眼底血管造影；
6.其他根据病情需要而定：胸部X光片、颈部血管彩超等。
（七）术前用药。
1.术前抗菌药物眼药，4次/日，用药1-3天；
2.根据病情需要必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物；
（八）手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉，必要时联合神经阻滞麻醉；
2.手术方式：玻璃体腔注药术；
3.眼内注射药物：抗新生血管药物和/或糖皮质激素
4.术中用耗品：一次性注射器；
5.手术用设备：必要时使用显微镜、眼科手术显微器械；
6.输血：无。
（九）术后住院恢复2-3天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；
2.眼底检查；
3.视力；
4.眼压；
5.术后眼部用药：抗菌药物+类固醇激素+非甾体抗炎眼药；
6.根据病情需要必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物；
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，无感染征象；
3.眼底检查无明显改变；
4.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常。
（十一）有无变异及原因分析。
1.等待术前检验结果；
2.术后炎症反应或并发症；
3.患者其他原因。
二、老年性黄斑变性临床路径表单
适用对象：第一诊断为老年性渗出性黄斑变性（ICD10：H35.）
行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日1-6天
时间
住院第1天
住院第1-2天
住院第1-3天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史
□体格检查
□交代病情
□完成“首次病程记录”和“住院病历”
□核实各项检查结果正常
□上级医师查房与术前评估
□向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项
□签署“手术知情同意书”及“自费用品协议书”
□
□术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别
□实施手术
□完成“手术记录”
□向患者及其家属交待手术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理
□抗菌药物眼药点术眼（4-8次/日）
□必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物
临时医嘱：
□血尿常规
□感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）
□血生化检查
□凝血功能检查
□心电图
□黄斑OCT、荧光素眼底血管造影
长期医嘱：
□眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理
□抗菌药物眼药点术眼（4-8次/日）
□必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物
临时医嘱（术前1天）：
□拟于明日在表面麻醉下行左/右眼玻璃体腔注药手术
□必要时术前30分钟术眼滴散瞳眼药2次（浅前房患者不散瞳）
□术前5分钟术眼滴表麻药3次
长期医嘱：
□眼科II级护理或Ⅲ级护理
□抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼
□必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物
临时医嘱：
□预防性抗菌药物使用
□根据病情需要制定（眼压高患者加用降眼压药物控制眼压）
主要护理工作
□入院护理评估
□健康教育
□执行医嘱
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□手术前患者准备
□执行医嘱
□随时观察患者情况
□术前冲洗结膜囊、泪道
□术后心理与基础护理
□执行医嘱
□术后健康教育
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第1-4天（第1日）
住院第1-5日（术后第2日）
住院第1-6日（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□检查患者术眼
□上级医师查房，确定有无手术并发症
□完成病程记录
□向患者及家属交代术后恢复情况
□检查患者术眼
□上级医师查房，确定有无手术并发症
□完成病程记录
□评估患者何时可以出院
□上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录”
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后注意事项并书写“出院须知”
□预约复诊日期
□出具“诊断证明书”及“出院证明书”
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□眼科II级护理或Ⅲ级护理
□抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼
□必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物
临时医嘱：
□根据病情需要制定
长期医嘱：
□眼科II级护理或Ⅲ级护理
□抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼
□必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物
临时医嘱：
□根据病情需要制定
长期医嘱：
□眼科II级护理或Ⅲ级护理
□抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼
□必要时应用活血化瘀和或营养神经药物
□今日出院
临时医嘱：
□出院带药：根据病情需要制定
主要护理工作
□随时观察患者病情
□执行医嘱
□随时观察患者病情
□执行医嘱
□出院宣教
□如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
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