秋天到,鼻炎闹过敏性鼻炎用药有诀窍
作者：戴素娟，临床药师
审稿：刘春霞，主任
中医院增城院区药剂科
来源：博济药学
俗话说：“秋天到，鼻炎闹”，过敏性鼻炎一发作，给患者的日常生活、工作带来了诸多烦恼，那么治疗过敏性鼻炎有哪些常用药物？使用这些药物应该注意哪些问题呢？下面由博济药师戴素娟进行答疑。
01
糖皮质激素
作用特点：鼻内糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物。通过抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞等炎性细胞的浸润，减少炎症介质的产生和释放，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、止痒及减少渗出等作用。
常用药物：倍氯米松、氟替卡松、糠酸莫米松、布地奈德等。
用药注意事项：
（1）鼻内糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物，全身作用不良反应少，少数患者可出现鼻、咽部干燥或烧灼感，打喷嚏、味觉及嗅觉改变以及鼻出血等症状。
（2）对治疗无效的严重过敏性鼻炎可短期口服糖皮质激素，但需注意不良反应及用药禁忌。儿童、孕妇以及有已知用药禁忌者，应避免使用口服糖皮质激素。
（3）未经医生许可连续使用鼻内糖皮质激素不得超过3个月。
（4）按照说明书的使用方法规范使用鼻喷剂，注意鼻喷剂装置的清洁。
鼻喷剂的使用方法
02
抗组胺药物
作用特点：口服或鼻用第二代抗组胺药是治疗过敏性鼻炎的一线药物，能够快速减轻鼻塞、流涕、打喷嚏等过敏症状。单独应用可治疗轻度过敏性鼻炎，联合鼻内糖皮质激素应用可治疗中重度过敏性鼻炎。口服第二代抗组胺药治疗儿童过敏性鼻炎安全有效。
常用药物：氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、特非那丁、氮卓斯汀、左卡巴斯汀、酮替芬等。
用药注意事项：
（1）第二代抗组胺药物中枢抑制作用小，不良反应轻微，偶见嗜睡，司机、操作机器或高空作业人员慎用。
（2）进食不影响服药效果，可以和食物同时服用。
（3）怀孕期内使用抗组胺药的安全性尚未确定，除非潜在的益处超过可能的风险，怀孕期内不应使用。
（4）可经乳汁排泌，因此不建议哺乳期妇女服用地氯雷他定。⑤儿童疗程一般不少于２周，５岁以下推荐使用糖浆制剂，５岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。
03
抗白三烯药物
作用特点：通过拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶组织上的受体，缓解过敏症状，用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。
常用药物：孟鲁司特。
用药注意事项：
（1）一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。
（2）可与食物同服或另服。
（3）成人和儿童季节性过敏性鼻炎以及学龄前儿童持续性过敏性鼻炎，建议使用口服白三烯受体拮抗剂；对于成人持续性过敏性鼻炎，则不建议使用。
（4）与鼻内糖皮质激素或抗组胺药物联合使用，特别适用于伴有哮喘等下呼吸道症状的过敏性鼻炎患儿。
（5）每日一次，哮喘病人应在睡前服用，过敏性鼻炎病人可根据自身的情况在需要时间服药。同时患有哮喘和季节性过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。
04
减鼻充血剂
作用特点：此类药物是α受体激动剂，能使鼻腔内的容量血管产生收缩，通过减少鼻腔内的血流量而缓解鼻塞症状。
常用药物：0.5%麻黄碱、盐酸萘甲唑啉和0.1%赛洛唑啉等。
用药注意事项：
（1）患者有严重鼻塞时，建议在其他药物治疗的同时，短期（＜5天）使用鼻内减充血剂，不建议用于学龄前儿童。
（2）使用时间过长或使用频率过高容易损伤鼻粘膜而导致药物性鼻炎，少数人有轻微烧灼感、针刺感、鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。
（3）口服减充血剂的不良反应较多，除了少数急需改善症状的患者外不建议使用。
（4）萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者禁用。不能同时使用其他滴鼻剂。
05
肥大细胞稳定剂
作用特点：稳定肥大细胞膜，抑制细胞膜分泌，药物进入人体后可迅速起效，减轻鼻塞、喷嚏、鼻痒等症状。
常用药物：色甘酸钠、吡嘧司特。
用药注意事项：
（1）色甘酸钠安全性好，但疗效有限。需每日给药4次以上，可能会影响治疗的依从性。
（2）不良反应轻微，鼻用制剂可见鼻刺痛、烧灼感、喷嚏、头痛、嗅觉改变，罕见鼻出血、皮疹等过敏反应。
（3）非迅速减轻发作症状的药物，对于季节性发作的患者，应考虑在好发季节之前半个月左右起用药，直到好发季节结束，起到预防作用。
06
抗胆碱药
作用特点：阻滞M胆碱受体，抑制腺体分泌，可减轻过敏性鼻炎患者流涕症状。
常用药物：异丙托溴铵。
用药注意事项：
（1）建议鼻内局部使用异丙托溴铵治疗鼻漏，但对过敏性鼻炎的其他症状无明显效果。
（2）最常见的非呼吸系统的不良反应为头痛、恶心和口干。肠道吸收较少，诸如心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能副作用少见并且可逆。
（3）异丙托溴铵用于过敏性鼻炎为超说明书用药，应申请超说明书用药后使用。
注：《“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”（ARIA）年版指南》中对药物进行比较，推荐强度为：①鼻内糖皮质激素第二代口服H1抗组胺药口服白三烯受体拮抗剂；②鼻内糖皮质激素第二代口服H1抗组胺药鼻内H1抗组胺药鼻内色酮类（色甘酸钠）药物。这些药物中，强推荐的只有鼻内糖皮质激素和第二代口服H1抗组胺药。
参考文献
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