会阴的解剖操作
尸位与切口
1.尸位尸体仰卧,屈髋、屈膝,悬吊下肢使之分向两边。也可利用已经解剖完下肢和臀部的标本,取俯卧位,垫高耻骨联合部，进行会阴部解剖和观察。
.皮肤切口
(1)自尾骨尖沿会阴缝,环行绕过肛门和阴囊(小阴唇)至耻骨联合下缘,做中央纵行切口。
()再自尾骨尖经左、右坐骨结节折向耻骨联合前缘,做“”形切口。
(3)将会阴皮肤翻向耻骨联合前面。
解剖肛区(肛门三角)
1.清除此区残留的皮肤,以及附着于骶结节韧带上的臀大肌,证实肛区的周界。
.解剖观察坐骨肛门窝肛门周围有丰富的脂肪,用剪刀和镊子分离清除坐骨结节内侧(即坐骨肛门窝内)的脂肪组织,注意不要伤及横过此窝的肛血管和肛神经。
3.解剖肛门外括约肌该肌环绕肛管周围,辨认肛门外括约肌的皮下部、浅部和深部。肛门外括约肌的皮下部与皮肤紧密相连。
4.解剖阴部内血管和阴部神经在坐骨结节内侧3~4cm处,坐骨肛门窝的外侧壁,前后方向切开由闭孔筋膜形成的阴部管,显露其中的阴部内血管和阴部神经。切断低结节韧带下端,向上翻起,将这些血管和神经追踪至坐骨小孔处,观察它们经坐骨小孔进入坐骨肛门窝的情况。解剖出它们分出的肛血管肛[神经、会阴神经和会阴血管。
5.显露坐骨肛门窝各壁注意保留窝前界会阴浅横肌及会阴深横肌后面的筋膜。在修洁坐骨肛门窝内、外侧壁时,要注意观察覆盖于肛提肌和闭孔内肌的筋膜。最后再检查坐骨肛门窝的形态,注意其前隐窝伸向尿生殖膈上方,后隐窝伸向臀大肌的深面,直至低结节韧带。
解剖尿生殖区(尿生殖三角)
1.解剖阴囊从阴囊缝将阴囊皮肤纵行切开,观察深层的肉膜。从阴囊后方的肉膜中,将刀柄向后外方插入，探查会阴浅隙。从阴囊根部向坐骨结节切开会阴浅筋膜(即Colls筋膜)，将肉膜和会阴浅筋膜翻向外侧。用手指伸入会阴浅隙,摸清会阴浅筋膜和阴囊肉膜向后越过会阴浅横肌与尿生殖膈下筋膜后缘的相连状态.以及在两侧附着于耻骨弓的情况。用刀柄向腹前外侧壁的方向探查,可顺利地越过耻骨联合前面.伸到腹壁浅筋膜深层(Scarpa筋膜)的深面。
会阴浅筋膜两侧附于耻骨弓.后方与尿生殖驏下筋膜的后缘愈着,向前与阴茎浅筋膜、阴囊肉膜及腹前外侧壁浅筋膜深层相延续。会阴浅筋膜深方的会阴浅隙向前开放,通向腹前外侧壁、阴茎和阴囊。
.解剖会阴浅隙剥去Colles筋膜,显示会阴浅隙的内容。解剖阴部神经的分支:在坐骨结节内侧的前方,找出阴部神经分出的会阴神经皮支(阴囊或阴唇后神经)，以及与其伴行的会阴动脉的分支。解剖会阴浅隙内的3对小肌:①会阴浅横肌，位于尿生殖三角后缘处,其肌束由坐骨结节行向会阴中心腱(会阴体);②球海绵体肌,位于尿生殖三角中央,肌纤维呈羽毛状,包绕尿道球和尿道海绵体后部.其最前份的纤维终止于阴茎背面;在女性,该肌围绕阴道前庭两侧,并覆盖在前庭球和前庭大腺表面,又名阴道括约肌:③坐骨海绵体肌,位于尿生殖三角的两侧,附着于耻骨下支和坐骨支.并覆盖在阴茎(蒂)脚上。追踪会阴神经发出至上述3肌的肌支。
解剖尿道球或前庭球:用解剖刀从中线切开球海绵体肌和坐骨海绵体肌,翻向外侧，显露其深面的尿道球(或前庭球)和尿道海绵体以及阴茎(蒂)脚。在女性,前庭球的后端，解剖出前庭大腺。该腺腺管开口于小阴唇和处女膜间的浅沟内。解剖尿生殖膈:切断尿道膜部,将尿道球(在女尸可剥下前庭球和前庭大腺)与尿生殖膈下筋膜分离,显露尿生殖膈下筋膜，也即会阴膜。先注意观察会阴膜的形态、质地和附着。后可见阴茎(蒂)背神经和动脉在此筋膜的前缘处穿出，至阴茎(蒂)背部。将阴茎(蒂)脚从耻骨弓下剥离，可见阴茎(蒂)深动脉在阴茎(蒂)脚深面进入阴茎(蒂)海绵体内。
3.解剖会阴深隙切开尿生殖膈下筋膜的两侧缘和后缘,将其翻向前，剖查会阴深隙。会阴深横肌位于会阴浅横肌的深面,它们之间由尿生殖膈下筋膜隔开,并有配阴茎(蒂)的动脉和神经经过。在男性,找出困绕尿道膜部周围的尿道(膜部)括约肌(又称尿道外括约肌)和阴部内动脉至阴茎的动脉。找到尿道球动脉,沿此动脉找出埋藏于深横肌内的尿道球腺。该腺有豌豆粒大小，被尿道括约肌覆盖,常难以确认。找出与阴茎背神经伴行的阴茎背动脉，在它们的外侧,找出穿尿生殖膈下筋膜而来的阴茎(蒂)深动脉。在女性,会阴深隙内有会阴深横肌和尿道阴道括约肌等结构,男女两性相似。
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