写病历时,马蹄形视网膜裂孔的形态描述

这听上去不是问题，但实际工作中它确实是个问题，因为有些临床医生不知道如何去描述视网膜裂孔，尤其是年轻医生，进入临床后首先面临的就是写病历，由于缺乏这方面的了解，仅仅描述为“见视网膜裂孔”再无下文。

澳大利亚生物病理学家贝弗里奇曾说过这样的话，与其让学生在摸索中学会游泳，不如指导他们早日学会游泳。这显然是在强调“教”的重要性，大学生初入临床，病况繁杂，多有茫然之感，从这个角度上说，上级医生应考虑到这一点。

视网膜裂孔大小的划分依据

在描述视网膜裂孔时，常常会使用小裂孔、中等裂孔、大裂孔和巨大裂孔这样的术语，那么，这就面临一个实际问题，裂孔的大小是根据什么来划分大小的。

临床上，视网膜裂孔的大小是根据裂孔所占圆周范围来区分的。根据这样一个前提条件，裂孔的大小可以使用“°”来作为计量单位：小裂孔8°，中等裂孔8°-30°，大裂孔30°-90°（相当于1-3点钟范围），巨大裂孔90°。年轻医生初看到比较大的视网膜裂孔时，有时会使用巨大裂孔这个术语，严格地讲，应该看看裂孔是否真的满足90°这个条件。

视网膜裂孔在“名称”上的分类

从宏观意义上讲，任何一种视网膜裂孔都是视网膜神经上皮发生了“破裂”，英文表达为break。这里提出的英文这个表达方式，应当引起注意，因为在中文里常常是很广义的统称为视网膜裂孔，但在看英文文献时，你会发现它们之间是有区别的，使用的术语单词并不相同。比如，中文广义上的视网膜裂孔，在英文中分成了3类，并且有各自不同的专有术语相对应：撕裂(tear)、裂孔(hole)和断离(dialysis)。其中尤其是“撕裂”，又分为4种，而且临床上最为常用。

视网膜撕裂

视网膜撕裂(retinaltear)，是临床上最常见到类型，在中文里常常统称为“裂孔”。只要一提到视网膜撕裂，首先必须想到的是与玻璃体牵引有关，也就是说，这种”裂孔“是由玻璃体牵拉造成的视网膜局限破裂，它分为4种情况，在这里只谈一下马蹄形裂孔。

马蹄形裂孔（horseshoetear)：也叫瓣状撕裂(flaptear)，因形似马蹄而得名。裂孔的后缘叫“尖”(apex)，V字形在锯齿缘一侧的2个尖端称“角”(horn)，翘起的小片视网膜叫“瓣”(flap)，玻璃体产生的牵引主要就集中在瓣的尖端。瓣的前缘（靠近锯齿缘一侧）叫“基底”(base)。“尖”永远是朝着视盘方向的，有人认为可能与视网膜神经纤维排列有关。在发生马蹄形裂孔时，视网膜的小血管在破裂处多出现中断现象，但偶尔也可以看到小血管跨过裂孔扬长而去。

去盖裂孔(operculatedtear)：这个术语，就英文本意来说，更贴近“有盖”这个意思，但在中文翻译的时候，发生了转译，意在突出盖子被“撕掉”了，也有人形象地比喻为“揭盖子”(operculation)。盖子的发生，是因为眼底周边部玻璃体的牵拉力过强，超过了马蹄形裂孔“瓣”所能承受的力量，于是基底部发生断裂，这时会看到撕裂下来的“盖”漂浮于玻璃体中。“盖子”被揭掉后，将产生几个临床实际问题，比如：

盖子被揭掉了，减轻了玻璃体对视网膜的牵拉力度，因此视网膜脱离的可能性反而减少了。

由于“盖子”脱缰而去，马蹄形裂孔的表面张力同时发生了变化，不再是马蹄形，而是变成了圆形或卵圆形。

这种“粗暴”的揭盖子动作，可能拉断裂孔处的视网膜血管，假如这种情况出现，将会发生视网膜出血和玻璃体内积血。

巨大视网膜裂孔(giantretinaltear)：前面说过，假如裂孔超过了90°圆周方位，那就应归类于巨大裂孔。巨大裂孔的形成，与玻璃体与视网膜粘连的范围大小有关。假如是局部粘连，将产生马蹄形裂孔。如果玻璃体与视网膜粘连的范围超过了90°，那将会发生巨大裂孔。巨大裂孔除了范围大以外，还有一个形态特点，那就是裂孔的后缘常常会发生卷曲。

马蹄形裂孔与我们常说的视网膜裂孔(retinalhole,RH)，在英文术语表达上不是一回事，当然与锯齿缘断离(retinaloralserratadialysis)就更不相同了，关于这些将在以后进行介绍。

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