病例讨论第79期丨红细胞增多症
整理/唐昊
恭喜本期获奖的五位读者：
李相美（****）
喻华芳（****）
刘光宁（****）
刘德刚（****）
袁罡（****）
本期答案：C.红细胞增多症
这一期病例讨论的题目是“你所不知道的高压氧治疗”，这一次由我们群医院的常医生主持。
▼问题1
请问需要做什么辅助检查呢？
漫*:血管造影，血流图，血常规，凝血全套。一*:血常规，血糖。浩*:下肢血管彩超，凝血象。岁*:抗核抗体、血管炎四项等检查。叶*:血管造影，血流图。倪*:糖化血红蛋白，下肢血管彩超。真*:下肢血管彩超，感染系列，血常规、尿常规、凝血系列。小*:血管造影，血糖，糖化血红蛋白。云*:血常规CRP，血沉，凝血四项，血糖，血管彩超。A*:血常规，血糖，外周血管造影，淋巴活检，神经系统检查。小编说：这个小孩下肢发黑，考虑缺血性坏死，一般是动脉系统疾病所致，所以需要进行血液系统还有影像方面的检查。
▼问题2
根据患儿的临床表现和影像学检查，考虑诊断是什么呢？
漫*:C。伍*:E？万*:C。思:C。A*:E。岁*:C。明*:E。真*:C。小编说：影像学检查明确显示动脉有血栓，这道题的诊断是明确的，但是具体发生这个情况的病因需要进一步追查。
▼问题3
请问进一步的诊疗方案？
漫*:溶栓，激素抗炎。万*:抗凝，扩容，溶栓，手术。岁*:溶栓，手术。X*:激素抗炎、溶栓。万*:高压氧可能有效果，坏性炭疽用高压氧是有效的，可改善局部缺氧小编说：血栓常规的治疗方法就是抗凝或溶栓，但这个病例采取了一种临床少用的治疗方案。
▼问题4
请从下面五个选项中，选出一个不是高压氧治疗适应症的选项。
漫*:E。万*:E，肺部感染，上呼吸道感染，气胸都是高压氧治疗的禁忌症吗？严重感染我们还没做过。L*:E。真*:E。A*:E。伍*:E。妮*:E。小编说：这道题的答案应该是红细胞增多症，严重感染这个选项有争议，不是属于高压氧治疗的禁忌症。
▼总结
高压氧疗法(hyperbaricoxygentherapy,HBO)是将患者置于超大气压条件下%氧气环境中进行治疗。溶解在血液中的氧含量也从约0.3mL/dL上升至6.0mL/dL，这将极大增加运输至组织中的非血红蛋白结合氧，能更好地满足组织的需求。该疗法在儿童人群中可能会造成气压性损伤，故存在一定的风险。
一项澳大利亚的多中心研究试验研究了儿童高压氧治疗在急性缺血、严重感染、伤口不愈合、一氧化碳中毒和缺氧事件中的治疗效果。研究者发现，59.8%患儿功能完全恢复，30.4%患儿轻度残疾。其他一些研究发现早期高压氧治疗不仅能防止组织坏死的进展，还能促进伤口的愈合。目前仍需要进一步研究来探索高压条件下的儿童机体的病理生理变化，以尽量减少气压性损伤。
高压氧治疗的一些潜在性应用尚未得到较好验证，仍需要更严格的评估。将来的适应证可能来源于其对于缺血再灌注损伤和炎症的显著调节作用。
已进行了评估高压氧治疗用于多种不同综合征的动物和人体初步研究，这些综合征包括急性冠脉综合征(包括心肌梗死)、全身炎症反应综合征、创伤性脑损伤或创伤性脊髓损伤、镰状细胞危象、冻疮、纤维肌痛和急性脑卒中，并得出了不同结果。在支持高压氧治疗用于这些潜在适应证前，还需要进一步研究。
资料来源
AlannaSueTin,DavidLevitt.Oxygensalvage:Healingachild’sischaemiclimbwithhyperbarictherapy.JournalofPaediatricsandChildHealth52()–.
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