看高清病例图片学习中央静阻
点击图片上的蓝色小字“眼科资讯” 1.血管硬化及内皮增生:在巩膜筛板处,视网膜中央动脉与静脉互相毗邻,解剖关系密切,有共同结缔组织鞘围绕。当周围结缔组织或／和中央视网膜动脉硬化增厚时,静脉易受压迫；属这类原因所致的阻塞多为中年以上患者,常有高血压(70.9～99%)、视网膜动脉硬化及糖尿病等全身疾病。
2.血管炎症、血栓形成：任何全身及眼局部炎症可侵犯视网膜静脉,发生视网膜静脉阻塞。在患流行性感冒、败血病、肺炎、结核病、丹毒和眶蜂窝织炎等病时,如病原微生物感染视网膜静脉或炎症产生的毒素使管璧内面粗糙,则可继发血栓形成,管腔闭合。由于炎症所致的视网膜静脉阻塞,多为40岁以下的青年患者。
3.血液流变学异常:绝大多数视网膜静脉阻塞(82%)患者有高血脂症.多数患者中血浆粘度与全血粘度常高于对照组.此外,红细胞增多症,巨血球蛋白血症使血粘度增高,以及凝血酶III因子降低促进了血凝,亦易于血栓形成.
4.血液动力学改变：血循环动力障碍引起视网膜静脉血流缓慢易致血栓形成。如高血压时广泛小动脉痉挛,长期高血压患者突然血压降低,心脏代偿功能失调、内颈动脉阻塞、大动脉炎、大量失血、老年血压低均可使血流缓慢。此外,视神经及眶部肿物压迫,也都可能导致视网膜静脉血循环的瘀滞。
5.其他：口服避孕药,眼压增高和头部外伤。过度疲劳、情绪激动亦是产生本病的明显诱因。
预后
视力预后与本病类型、阻塞部位及病情程度有关。如黄斑受损严重,则预后不良。非缺血型阻塞预后较好,缺血型中央静脉阻塞的预后差。治疗的效果对视网膜中央静脉阻塞并不能改善其视力预后,而是防止或减少其严重的并发症如新生血管、新生血管性青光眼与黄斑囊样水肿。
治疗
由于本病的发病均与全身情况有关,因此,为预防阻塞进一步发展或另眼发病,或在其他重要器官发生静脉阻塞,需作仔细的全身检查及适当处理；全身治疗高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、血液情况和感染病灶等。由于50%～70%的患者有高血压、心血管疾病或糖尿病。经过综合治疗对防止并发症与对侧眼的发病有助。
(一).药物
1.纤溶与抗凝 早期谨慎地用纤溶制剂减少血凝,促使纤维蛋白溶解,有一定疗效。理论上抗凝剂有助于预防血栓形成,临床上并无肯定疗效,还可能引起脑出血等重要并发症,现已很少采用。
(1)去纤酶 如腹蛇抗栓酶,为从蝮蛇毒中分离出的一种蛇毒酶制剂,有降低血中纤维蛋白原的作用。
(2)尿激酶 为纤溶酶原的激活剂。理论上可使血循环中及在血栓内部激活纤溶酶原,使之转变为纤溶酶,提高溶纤水平有利于水解纤维蛋白而致血栓溶解。
(3)链激酶 其作用类似尿激酶,但副作用较多。
2.降低血液粘稠度 较多患者血液粘稠度增高,低分子右旋糖酐有减少血液粘稠度、改进微循环的作用。阿斯匹林可抑制血小板聚集,现多用小剂量,可长期服用。潘生丁可抑制血小板的释放反应、减少血小板凝集。
3.抗炎治疗 青年患者多为血管炎症所致,全身如有阳性发现,可作针对性抗炎治疗,如抗痨、风湿、链球菌感染等。在抗炎的同时可适当加用激素。
4.中医中药 结合全身辩证施治,以治血化瘀为主的治疗。单味中药提纯可静脉点注.
(二)激光治疗
视网膜中央静脉阻塞,一旦证实有明显的视网膜缺血缺氧后,可即作全视网膜光凝术,防止新生血管及新生血管性青光眼。
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