先锋指南AAO糖尿病视网

编者按：

美国眼科协会（AAO）近期发布了年糖尿病视网膜病变临床指南（PreferredPracticePattern,PPP），小编第一时间为您梳理新版指南更新要点。

糖尿病视网膜病变（Diabeticretinopathy,DR）是全世界工作人群中常见的视觉损伤和致盲原因，是临床诊治中较为复杂棘手的疾病。AAO糖尿病视网膜病变临床指南，从DR的定义、流行病学、诊断和治疗管理等多方面，对临床证据和权威指导进行了阐述。

重视早期视网膜神经病变的发生，以及NPDR阶段的基线特征与DR进展的相关性；

强调了OCTA在DR诊断和治疗管理中的应用；

根据是否累及中央的黄斑水肿，更新了不同DR分期的治疗管理策略。

DR是糖尿病患者终末器官损害的眼部表现，虽然DR早期临床表现主要为视网膜微血管损伤导致的微动脉瘤、视网膜内出血、棉绒斑等，但新版PPP更强调了视网膜神经病变是DR发病机制中的早期事件，视网膜神经感觉功能的缺陷发生在微血管病变之前。

全世界超过50%的DR患者主要在亚洲太平洋地区，TheChineseAmericanStudy发现华裔美国人2型糖尿病患者的DR发病率较拉丁裔的更低（35.8%vs.42.0%）。多项研究也进一步证实糖尿病病程、血糖控制不佳和高血压是DR的重要危险因素，HbA1c的升高也增加了糖尿病黄斑水肿（diabeticmacularedema,DME）的患病风险。

NPDR患者的基线特征和临床分期与5年内PDR进展相关；视网膜内微血管异常（IRMA）的患眼相比静脉串珠改变者，进展为PDR的风险更高；视网膜4个象限的点状出血是玻璃体出血的高危因素；NPDR基线较差患眼的DME发病率更高。

PDR患者较差的基线增加PDR的进展风险，无论是否接受抗VEGF药物或全视网膜光凝（PRP）治疗；接受模式扫描光凝的患眼相比传统的单点光凝具有更高的PDR恶化风险，与光斑数无关。

代谢综合征是心血管疾病和糖尿病的一组危险因素，对其筛查有助于发现高风险的DR患者。一项meta分析表明降脂药物具有保护DR进展和降低DME发生风险的作用，但对于视力保护和减少硬性渗出无显著作用。

基因和表观遗传因素的研究也是DR危险因素研究的热点，但很多研究结果并不一致。HMGA1rs突变降低PDR的发生风险，与其下调了VEGF-A的表达有关。

推荐的DR筛查和随访时间：

糖尿病患者在青春期的DR进展速度加快，应密切

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