糖尿病视网膜病变的综合管理
来源MediEndo周讯
糖尿病视网膜病变是一种可以导致视力丧失甚至失明的眼部疾病，主要见于血糖控制不佳的糖尿病患者。
1糖尿病视网膜病变的发病率糖尿病视网膜病变在糖尿病人群中患病率达21~36%，其中严重影响视力的占6~13%。
在2型糖尿病患者中，15%在诊断时就出现了糖尿病视网膜病变；病程≥10年时，55%有糖尿病视网膜病变；病程≥15年时，70%有糖尿病视网膜病变。
另外，1型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变患病率高于2型糖尿病；2型糖尿病患者中需要胰岛素治疗的患病率高于不需要胰岛素治疗的患者。
2糖尿病视网膜病变的检查1散瞳眼底检查旨在检查是否发生了视网膜病变。建议患者每半年进行1次散瞳眼底检查，血糖控制不佳患者应当3个月检查1次。
需要注意散瞳之后患者看东西会有暂时的模糊、畏光，可临时戴上墨镜，4～6小时后即可恢复。
2眼底荧光血管造影荧光血管造影对显示眼底的血管情况十分有帮助，可以发现肉眼不可见的病变，能够决定下一步是否需要激光治疗。
但是过敏体质、心功能不全、严重肝肾功能损害的人做造影时要慎重，可能出现过敏反应。
3B超检查如果糖尿病视网膜病变比较严重，发生玻璃体出血，或者白内障比较严重，这时无论散瞳眼底检查，还是荧光血管造影都无法对视网膜情况进行评估。此时就要依靠超声波了。
通过眼科B超可以帮助判断眼底有无新生血管、有无视网膜脱离。
4OCT（光学相关断层扫描）检查有时糖友视力明显下降，但眼底的情况看起来并不是很糟，这时医生可能建议进行OCT检查。OCT采用的是红外激光，对眼睛没有伤害。
如果检查结果显示黄斑有水肿，需要另外的特别治疗。
3糖尿病视网膜病变的治疗方法1药物治疗长期良好控制糖尿病：糖尿病患者的血糖和病情得到良好控制，可以延缓糖尿病视网膜病变的发生、发展。
控制血压：血压升高可加重糖尿病视网膜病变，当高血压得到控制时，眼底荧光渗漏明显减轻，故糖尿病合并高血压病的患者应当控制血压。
调节血脂：对于血脂异常和视网膜黄斑区及其四周有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并运用调血脂药物。
此外，为延缓视网膜微血管病变的发生、发展过程还可以服用羟苯磺酸钙类药物。
2激光治疗激光治疗被认为是治疗糖尿病视网膜病变的有效方法。光凝治疗前须有完全清楚的眼底和眼底荧光血管造影资料，具体了解病情和病变。
光凝后应作定期随诊和复查，了解疗效，若有新的病变出现，可考虑追加激光治疗。
3玻璃体切割术严重的糖尿病视网膜病变，包括玻璃体出血及严重的增殖性病变需要手术治疗。
对早期严重玻璃体出血实行玻璃体切割术，恢复视力的可能性比延期手术要大得多。手术时机最好在玻璃体出血后半个月到1个月。
对于无玻璃体出血但已有严重的增殖性病变或波及黄斑区的视网膜脱离，也可行玻璃体切割术。
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