老年黄斑变性

黄斑不是“斑”，是视网膜的中心

黄斑不是“病”，黄斑有病才是病

1.什么是老年黄斑变性？

老年黄斑变性，也叫年龄相关性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration,AMD）。是各种原因引起的老年人的中心视网膜（黄斑）发生萎缩（干性）或新生血管（湿性）等病变，最终导致视力损害的一类疾病。

2.为什么会得老年黄斑变性？

黄斑变性的病因并没有完全搞清，但认为与年龄（功能退化）、遗传（基因改变）、长期光照、吸烟、肥胖、代谢异常（高胆固醇血症、高脂）和某些药物使用等有关。

3.黄斑变性分哪几种？

（1）干性，又称萎缩性：主要是后极部视网膜外层组织萎缩。检查眼底的时候可见黄斑区大小不均匀的黄色斑点（可理解为眼底的老年斑）、色素紊乱及地图样改变。

（2）湿性，又称渗出性或新生血管性：在干性的基础上，视网膜外的屏障（色素上皮和玻璃膜）破坏，脉络膜新生血管（CNV）进入视网膜下并出现渗出或出血，引起渗出性或出血性视网膜脱离。眼底可见后极部视网膜下暗红色或暗黑色出血。大量出血时，出血可突破视网膜进入玻璃体，产生玻璃体积血。

4.黄斑变性有哪些表现？

干性黄斑变性发病缓慢，患者视力逐渐减退，少数会有视物扭曲变形。而湿性黄斑变性的视力会突然下降、视物变形或中央暗点（想看哪里，哪里看不清）明显。如发生玻璃体积血，视力可能会完全丧失。

5.老年黄斑变性如何诊断？

诊断老年黄斑变性，需要结合年龄、病史、视力、眼底检查和其它相关检查来确诊。

辅助检查包括OCT和视网膜及脉络膜血管造影（FFA+ICGA）。检查除了帮助确诊和分型外，还有利于评估疾病的发展和治疗效果。

6.黄斑变性如何治疗？

（1）干性黄斑变性：目前无有效的治疗方法。针对可能的病因，采取针对性的预防措施，如戒烟、减肥、降血压、配戴防蓝光眼镜和抗氧化治疗（维生素C，维生素,β胡萝卜素，氧化锌等）被认为有一定的作用。

（2）湿性黄斑变性：

a.激光：如果病变距离黄斑中心较远，可用激光光凝的方法；

b.经瞳孔温热疗法（TTT）：曾被使用，但因效果有限，目前已很少用；

c光动力疗法（PDT）：也曾广泛开展，并取得了较好的临床效果，但由于治疗后的瘢痕化，目前已被眼内注药所取代；

d.眼内打针：抗新生血管的药物眼内注射被认为是最有效的治疗方法。常用的药物包括雷珠单抗、康柏西普和阿帕西普等。治疗一般是每月打1针，连打3针后根据情况再决定是否再继续治疗；

e.玻切手术：如果出现玻璃体积血或严重的视网膜下出血，可以行玻切手术，将玻璃体积血、视网膜下新生血管和出血清除。

7湿性黄斑变性治疗存在的问题

虽然治疗方法很多，但是目前没有一种方法能完全令人满意。主要的问题包括：

（1）视力恢复有限有些患者的视力在治疗后会提高，有些能维持稳定，但有些还会继续下降。但即便是视力提高的患者，提高的幅度也有限，恢复到发病前的水平几乎不可能。

（2）疾病的复发复发是困扰医生和患者的一个大问题，虽然每个人的复发概率不同。

（3）眼内注射并发症眼内注射虽然是很安全，但理论上存在感染、并发性白内障、出血和视网膜脱离等风险；

（4）治疗的费用无论是国产还是进口的药物，目前的价格都较贵，经济负担不能忽视。最近有部分药物被列入医保，在一定程度上可以减低了患者的负担。

小结

老年黄斑变性的病因很多，但年龄是主要因素

该病分干性和湿性两种，湿性病变对视力影响大

治疗的方法有多种，目前主流的治疗是眼内打药，但有复发可能

最终视力一般会下降到0.1以下，但完全失明的机会较小

杜红俊（Dr.Du）

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