病例分析糖尿病性视网膜病变
糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病的严重并发证之一、是主要致盲眼病之一；是糖尿病性微血管病变中最重要的表现。临床视网膜毛细血管的病变表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离，造成严重的视力障碍。
糖尿病可引起两种类型视网膜病变，增殖性和非增殖性视网膜病变。在增殖性视网膜病变中，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体，引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。
糖网患者早期预防治疗，达到事半功倍的效果。定期复查眼底是很重要的
病例分析：
患者李某，女，35岁，以“左眼视物模糊1个月”为主诉来院，患者于1个月前无明显诱因出现左眼视物模糊，视物如薄雾遮挡，无眼疼、眼红、眼胀、流泪等不适，医院眼科检查，诊为“左眼玻璃体积血、双眼糖尿病视网膜病变”，给予行眼底荧光血管造影检查，建议行左眼玻璃体切除术，患者为行手术治疗特来我院就诊，门诊给予行右眼视网膜激光光凝术，并以“左眼玻璃体积血、双眼糖尿病性视网膜病变”为诊断收入院。发现“糖尿病”1个月，口服药物（二甲双胍、格列齐特片）控制，眼科检查：视力R：0.6；L：FC/30cm双眼矫正均不提高；双眼前节（-），右眼底可见视盘色淡，鼻侧视网膜表面可见大片激光斑，后极部视网膜表面可见大量点状出血及硬性渗出，波及黄斑区。左眼玻璃体腔内可见大量点片状、絮状血性混浊，眼底因积血遮挡视不清。眼压：R：16.0mmHg，L:16.0mmHg。眼B超：左眼玻璃体混浊（积血可能）。
入院左眼B超及双眼OCT如下：
入院后完善各项相关检查，无手术禁忌，于-09-05在我院行“左眼玻璃体切除+剥膜+玻璃体腔注药术”，手术顺利，术后给予抗炎、扩瞳及活血化瘀类药物应用，给予双眼底荧光血管造影检查（如下图），病情稳定，于-09-11出院。出院视力L：0.4矫正-1.25DS→0.5，玻璃体腔内液体填充，可见尘状混浊，眼底可见视盘色淡红，视网膜增殖膜已剥除，表面可见点状出血及硬性渗出，黄斑区色素不均匀。眼压：R：19.0mmHg，L:15.0mmHg，眼底荧光血管造影检查显示：双眼糖尿病性视网膜病变，OCT显示：双眼黄斑区视网膜弥漫性水肿，中心凹反射信号可见，眼B超显示：左眼玻璃体腔内未见异常回声。嘱7天后门诊复查，行双眼视网膜激光光凝术。
出院双眼底照相及左眼OCT如下：
讨论：
糖尿病性视网膜病变是一种主要的致盲疾病，然而糖尿病患者如能早发现且获得规范的治疗，多数可以摆脱失明的风险。故定期进行眼科随访：建议糖尿病患者应每年散瞳检查眼底。1型糖尿病患者，过了青春期后应定期检查眼底，2型糖尿病患者从发病后5年应每年检查1次或遵医嘱。如有眼部异常感觉，及时去找眼科医生检查治疗，并要缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次。如及早发现应用药物延缓它的发展，若发展到一定阶段，就需要激光治疗，如果发展到晚期，则需多方（药物、激光加手术）治疗，且视力恢复差。
文章来源：医院
原文作者：姚宁
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