爱心小屋知识窗专家谈尿毒症继发甲旁
尿毒症伴继发性甲状旁腺功能亢进症的药物治疗
不管愿意不愿意，只要进入透析，各种各样的并发症也就伴随着透析而出现，这点透析病友都很清楚。贫血、高血钾、高血压、心衰、营养不良和骨代谢及矿物质紊乱，都是非常常见的长期透析并发症。透析医疗界一直认为，只要控制了这些并发症，透析病人的寿命就得到延长。
相对于贫血、高血压等传统透析并发症，骨代谢及矿物质紊乱是近10年来才被透析医疗界所逐步认知并重视的一个新的并发症概念。目前业界一致认为这一并发症，尤其是发展到继发性甲状旁腺功能亢进症（简称继发性甲旁亢）阶段时，对患者生存的危害比贫血更为严重，而在十年以前，业界所着眼的只是继发性甲旁亢会对透析患者的骨骼进行破坏而已。国际尚且如此，国内透析界对这一并发症的认知更是后知后觉。年以前，国内透析医疗界只要提到钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢等病症，许多医生都只能摇头叹气。为什么？因为，医生无药可用！不要惊讶，事实就是这样。包括非铝非钙的降磷药、静脉骨化三醇、帕立骨化醇和西那卡塞等药物都是在年之后才陆续在中国大陆上市。而在此之前，医生手中拥有的武器只是含钙磷结合剂、口服骨化三醇和甲状旁腺切除术。
1、含钙磷结合剂
因其价廉物美，在全世界都有广泛应用。但其可致患者高钙血症，增加血管及软组织钙化风险，在治疗继发性甲旁亢并高磷血症时尤需慎用，而此时非铝非钙的磷结合剂的使用就会被提上日程，但是其高昂的价格总会让医生三思而行。2、口服骨化三醇
能较有效治疗继发性甲旁亢，对早期继发性甲旁亢疗效不错。但是其大剂量使用时容易出现高钙血症和高磷血症，很多时候即使积极使用非铝非钙的磷结合剂，血钙磷仍难控制，从而导致治疗中断。3、静脉骨化三醇
相比口服骨化三醇，达峰时间更早，峰值浓度更高，更有效降低甲状旁腺激素，同时对血钙血磷影响相对较小。可从透析通路给药，避免大剂量服药带来的胃肠道副反应，更适合血透患者。
4、西那卡塞
是一种拟钙剂，可以有效降低血钙、血磷和甲状旁腺激素，能有效治疗继发性甲旁亢，曾一度被业界认为是甲状旁腺切除术的终结者。但随着使用经验的积累和临床研究结果的证实，发现其尽管能治疗继发性甲旁亢，但并未能延长患者的寿命，同时其随着治疗时间延长而需要加大使用剂量，并产生高额医疗费用，使得西那卡塞目前也备受专家的质疑。
5、帕立骨化醇
是选择性的维生素D受体激动剂，在世界卫生组织分类中被列为新型“拮抗甲状旁腺药物”，其能选择性作用于甲状旁腺，对降低甲状旁腺激素更有效，对血钙血磷影响小。大规模临床研究结果显示，帕立骨化醇疗效确切，副作用小，长期使用可以显著延长患者寿命。这些优点让其赢得许多临床医生青睐。但其高昂的药物价格限制其在临床的广泛应用。
6、甲状旁腺切除术
作为治疗继发性甲旁亢的最后一种方法，但其效果与术者经验、患者身体状况密切相关。我的建议是只在药物治疗效果不佳情况下才选择手术。总而言之，继发性甲旁亢的药物选用需要结合病友的具体情况，由有经验的医生进行个体治疗。而病友需要做的，就是把自身情况与医生做详细沟通，配合医生的治疗和复查，多数情况下，继发性甲旁亢是可以得到有效控制的。
（本文来源于肾斗士。专家：刘日医院血液净化中心）
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