每日一题西医7月16日ldqu
（1～3题共用题干）
男，59岁。2型糖尿病病史7年，口服格列苯脲15mg/d和二甲双胍2.0g/d治疗，8个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP/mmHg，BMI28.4。空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。
1．目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为
A．Ⅰ期
B．Ⅴ期
C．Ⅱ期
D．Ⅲ期
E．Ⅳ期
2．对该患者糖尿病的治疗应调整为
A．格列苯脲加量
B．改用胰岛素
C．二甲双胍加量
D.加用噻唑烷二酮类药
E.加用α葡萄糖苷酶抑制剂
3．对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗是
A．降血压治疗
B．抗纤溶治疗
C．激光治疗
D．扩血管治疗
E．抗凝治疗
（4～5题共用题干）
女，42岁，10年前分娩后闭经，1周前因不洁饮食出现腹满，食欲减退，精神萎靡，卧床不起，近日上午被人发现神志不清来急诊。查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，血钠mmol/L，胸部X线检查“左上肺陈旧性结核”。
4.应了解的最重要的既往史是
A．胃肠道疾病史
B．糖尿病史
C．分娩出血史
D．结合病史
E．进食异常
5.低血糖最有可能的原因是
A．长期营养不良
B．肾上腺结核
C．慢性胃炎
D．早期糖尿病
E．腺垂体功能减退
参考答案：EBCCE
解析思路：（1～3题）
1.糖尿病视网膜病变分型及分期：Ⅰ期：视网膜有微动脉瘤或并有小出血点 (+)极少量，易数(++)较多，不易数；Ⅱ期：视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑 (+)极少量，易数(++)较多，不易数；Ⅲ期：视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑 (+)极少量，易数 (++)较多，不易数增殖型。此3期统称为单纯型糖尿病视网膜病变。眼底表现为视网膜微血管瘤，视网膜出血斑，软性及硬性视网膜渗出物，视网膜动脉病变和静脉病变。
Ⅳ期：视网膜有新生血管和/或玻璃体出血；Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖；Ⅵ期：视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离
2.该患者药物控制多年，效果不佳，且出现了并发症，所以此时要改用胰岛素。
3.凡是出现危害视力的糖尿病视网膜病变的患者均需要激光治疗。危害视力的糖尿病视网膜病变是指增生性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿。增殖性视网膜病变是以视网膜出现新生血管为标志，如不及时治疗，常因并发玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离而导致失明。
（4～5题）10年前分娩后闭经，所以考虑是Sheehan综合征，产后大出血造成Sheehan综合征最早受影响的是催乳素和生长激素，最早表现是产后无乳汁分泌。生长激素缺乏，在成人症状不明显，在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能减退时与生长激素缺乏协同作用，临床表现为空腹血糖降低或容易发生低血糖症。
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