空中门诊常见眼底病的防治
常见眼底病的防治
眼底病的特点是病种繁多、病因复杂、病情多变。眼底病早期症状，常常不为病人所发现。当病人感觉到视力下降时，病情可能已经很严重。眼底病对人的危害主要是影响视觉能力，严重的可至盲。眼底病不仅具有早期不容易被发现的特点，就是在诊断和治疗上，同白内障等疾病相比，也有更大的难度。眼底病成因非常复杂，可以说，身体中的很多疾病，例如糖尿病、高血压等，都会诱发眼底病，治疗眼底病，可谓牵一发而动全身，所以在日常生活中，一定要做好眼底病的预防，在发现有眼底病的症状时，医院诊治。只有了解了常见的眼底病，才能做好预防工作。那么常见的眼底病都有哪些呢?眼底是唯一能用肉眼直接观察到动脉、静脉和毛细血管的部位，这些血管可以反映人体全身血液循环的动态以及健康状况。所以，眼底检查不仅是检查眼睛玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法，更是许多全身性疾病监测的“窗口”。眼底病主要有黄斑病变、视网膜血管疾病、脉络膜炎、视网膜脱离、视神经病变、视网膜遗传病、外伤等。这些眼底病变随着病情的进展，均会出现视力逐渐下降、视野缩小、视力模糊、视物不清等症状，最后可导致视力丧失仅有光感和视野全部消失而失明。患了眼底病的患者，其临床表现一般有两种情况：一是患者不同程度地出现视力下降，严重时单眼或双眼视力大幅下降，甚至无光感。如果累积在黄斑部时，则会引起视物缩小变形等;二是视野缩小或有暗影，患者自我感觉眼前有黑的“漂浮物”、“蝌蚪”或“蜘蛛网”。论及眼底病的病因，大致可包括动脉硬化、高血压、糖尿病、肾炎、贫血、流感、结核、高度近视、颅内上位性病变等。而从发病人群来看，各个年龄阶段都有可能患上眼底病。临床上最常见的几种眼底病
1、视网膜血管阻塞
包括视网膜动脉阻塞和视网膜静脉阻塞。
视网膜中央动脉为终末动脉，它的阻塞引起视网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目的急症之一。视网膜对缺血非常敏感，有报告缺血90～分钟视网膜即坏死，一般病人就诊时间较晚，易失去抢救时机。
视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病。视网膜静脉阻塞的特征是：视网膜血液瘀滞、静脉迂曲扩张、视网膜出血和水肿。可分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉分支阻塞。
主要症状为中心视力下降，或某一部分视野缺损，但发病远不如动脉阻塞那样急剧和严重，一般尚可保留部分视力，在中央静脉阻塞后3～4个月，5%～20%的患者可出现虹膜新生血管，并继发新生血管性青光眼。
治疗上视网膜动脉阻塞，必须争分夺秒，紧急抢救，采取一切综合性措施扩张血管解除痉挛，尽量缩小视网膜受累范围。应配合大量使用血管扩张药物。视网膜静脉阻塞，可结合应用抗血凝药物。并注意眼压变化，预防继发青光眼。需密切观察虹膜新生血管形成情况，一旦发现，必须行抗VEGF药物治疗及视网膜光凝治疗。
2、糖尿病视网膜病变(DR)
是糖尿病最常见的微血管并发症之一，患了糖尿病，是否发生糖尿病视网膜病变取决于:患病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。
临床表现有视物模糊，视力下降、失明等。眼底镜检查，或眼底彩色照相检查就可以确诊。但如果眼底有出血点，建议做眼底荧光血管造影检查，这样可以更清楚地了解糖尿病视网膜病变的程度。
糖网需及早干预治疗，治疗上除了积极控制血糖，主要是中西结合治疗。比如中药口服，激光治疗，抗VEGF药物治疗，手术治疗。
3、黄斑变性
通常是高龄退化的自然结果，随着年龄增加，视网膜组织退化，变薄，引起黄斑功能下降。负责供应营养给视网膜的微血管便会出现渗漏、出血、新生血管，甚至形成疤痕，血管渗漏的液体会破坏黄斑，引起视物变形，视力下降，过密的疤痕引致中心视力显著下降，影响生活质量，甚至变盲。
黄斑变性分为萎缩性和渗出性。
萎缩性亦称干性或非渗出性。双眼常同期发病且同步发展。本型的特点为进行性色素上皮萎缩中心视力缓慢减退。
渗出性黄斑变性本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管，从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变，导致中心视力快速下降。
医院眼科运用中医药治疗，对常见眼底病进行了深入的临床研究，取得了不少的经验。
西医治疗方面，技进步很快，尤其是抗血管生成药物的出现，使有血管病变的眼底病的治疗有了更多的选择，比如，激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗，对控制黄斑水肿会有更好的效果；比如，对已经有新生血管形成的病例，玻璃体腔注射抗血管生成药物，可以帮助新生血管的退缩，尤其新生血管在视神经乳头上无法进行激光治疗时；有些糖尿病视网膜病变晚期，必须手术的病例，也可以先注射药物，然后再手术，这样可减少术中出血。
有两种情况要做激光治疗，一是黄斑水肿。很多研究表明，黄斑区小心的弱的分散的激光光凝，可以减少血管的渗漏，从而减轻水肿，提高视力。二是当发现视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应，这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长，进行全视网膜激光光凝。如果糖尿患者血糖控制不好，也没有及时正确地激光治疗，视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血1个月以上不吸收，或视网膜有增殖膜，有视网膜脱离，影响中心视力，必须手术治疗。手术的目的是将出血清除，剥除增殖膜，将视网膜复位，同时进一步进行加强的激光光凝治疗。
眼底病的饮食疗法
1、肉食类主要用于杂性眼底病，恢复期辅助治疗。
牛肉和羊肉具有益气养血明目的功效，肝、鸡肉、鸭肉补肾益精血，猪肉、鸡蛋和鸭蛋滋肝肾养阴液，鱼类则具有补肾益气、滋阴养目的作用。但这类食物应少食多餐，不可暴饮暴食。
2、植物类多用于热性眼底病的辅助治疗。
比如冬瓜、丝瓜、苦瓜、苋菜、芹菜、绿豆、赤小豆、海带等具有清热解毒、利水消肿、活血通络作用，而黄米、高粱米、玉米、小米、黄豆、黑芝麻、木耳可益气养血明目。这些食物虽然主要用于热性眼底病的辅助治疗，但杂性眼底病气血不足者也可以食用。
水果除了提供常见的维生素外，有些水果还非常适用于热性眼底病，如梨、苹果、桔子、菠萝、桃、杏、西瓜等。对于杂性眼底病来说，最好多吃栗子、胡桃仁、莲子心、龙眼、红枣等。
来源
医院
编辑
严立芝
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