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有位糖友最近总是觉得看不清东西，无奈之下前往眼科就诊。不料在详细的眼科检查后，他被告知患了糖尿病性视网膜病变。糖友不禁大吃一惊，怎么在不知不觉中竟患上这种疾病？！现在，赶紧来脑补一下知识吧。

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糖尿病性视网膜病变是个啥?

人的眼睛如同一台照相机，前面的晶状体相当于照相机的镜头，后面的视网膜相当于照相机的底片，俗称“眼底”。视网膜是一个充满血管的组织，糖尿病就像一个隐形的杀手，长期的高血糖容易损害视网膜血管，引起视网膜血管闭塞性循环障碍，即糖尿病性视网膜病变。

据统计显示，我国糖尿病患者中，糖尿病性视网膜病变患病率为23%。糖尿病病程小于1年时，患糖尿病性视网膜病变者约13.1%,1~4年为17.2%，5~9年为39.3%，20年及以上为76.2%。总体趋势为病程每增加1年，糖尿病性视网膜病变的患病风险增加1.17倍。

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糖尿病性视网膜病变有什么表现？

在糖尿病众多并发症中，发病率最高的是心血管系统并发症，次为眼部并发症。在眼部诸多并发症中，以糖尿病性视网膜病变导致的视力损害最为严重。

糖尿病性视网膜病变早期经常缺乏眼部自觉症状。在数年后，可出现视物模糊、视物变形、飞蚊症、闪光感、视力减退，严重者进展至失明。糖尿病患者视力丧失风险比非糖尿病者高2.4倍。糖尿病性视网膜病变为50岁以上人群主要致盲眼病之一，正是传说中“光明的小偷”。

糖尿病性视网膜病变的眼底表现，包括微血管瘤、出血斑、硬性渗出、软性渗出、视网膜水肿、视网膜血管病变、黄斑病变、视神经改变、玻璃体变化、视网膜新生血管及纤维组织增殖改变等。

依据散瞳后检眼镜观察的指标来分级，分为非增殖期视网膜病变（NPDR，单纯型或背景型）和增殖期视网膜病变（PDR）。具体的眼底表现可依据光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影、视网膜电图振荡电位、视觉诱发电位等检查来确定。03

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如何检查眼底？

由于很多糖友不知自己何时开始患糖尿病，而且糖尿病性视网膜病变早期常无自觉症状，所以，一旦确诊糖尿病，应尽早做一次眼部检查。此后，若血糖较稳定，可以每6个月做一次眼部检查。若血糖不稳定，应每3个月做一次检查。对于有眼部手术史及已有眼底病变的糖友，眼部检查的时间应适当缩短或咨询医生后决定。

常用的眼部检查包括：视力检查和医学验光、散瞳眼底检查、眼底照相、光学相干断层扫描。若病情比较严重或病情发生变化时，可行眼底荧光血管造影检查。如果已经出现较多玻璃体积血，通过散瞳眼底检查、眼底照相，无法完整地看到眼底时，需要行眼部B超检查以了解有无视网膜脱离。

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糖尿病性视网膜病变如何治疗？

糖尿病性视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压病和血脂紊乱，其他相关危险因素包括妊娠和糖尿病肾病等。良好的血糖、血压、血脂水平，有利于延缓眼底病变的进展。另外，增加可溶性膳食纤维的摄入，如玉米、大麦、燕麦等；选用优质蛋白，如兔、鱼、瘦肉、大豆等；进食富含维生素B、C的食物，如粗粮、猕猴桃、橙、柚、草莓等，亦对病情改善有帮助。

糖尿病性视网膜病变目前无特效药物治愈。针对非增殖期病变主要是定期观察，有条件者应定期做眼底荧光血管造影以观察有无大面积毛细血管闭塞，一旦发现大面积闭塞区，即预示进入增殖前期，应考虑激光全视网膜光凝。对增殖型病变，一般采用全视网膜光凝术，近年来抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗逐渐应用于眼科临床并取得显著疗效并发挥作用，将抗VEGF药物联合应用于局部玻璃体腔注射治疗血管源性眼病逐渐成为研究热点。

对玻璃体出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离者，可采用经结膜冷凝术或玻璃体切割及视网膜脱离复位术。

糖尿病性视网膜病变是世界上首要的工作年龄人群致盲性眼病，而早发现、早治疗可以降低近95%的失明率，故糖友们需牢记定期至眼科就诊，切勿掉以轻心。

编辑与排版：黄洁茹

生命在于运动，提升在于学习。

医院内分泌科编写的

《糖尿病中西医慢病管理策略》

唐咸玉

副主任医师医学博士硕士研究生导师

医院二沙分院内分泌科主任

广东省中西医结合学会内分泌专业委员会常务委员

广东省医师协会内分泌科医师分会委员

世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会理事

广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员会委员

擅长糖尿病及其各种并发症、甲状腺疾病、

骨质疏松症、痛风、肥胖等内分泌代谢性疾病及

内科疑难杂病的中医、中西医结合诊治。

唐咸玉副主任医师

星期一夜诊：大德总院

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