警惕ldquo甜蜜rdquo并发

说起糖尿病，大家都不陌生，数据表明，我国约有1.14亿糖尿病患者，患病率高达11.6%，居世界首位。但要说“糖网（糖尿病视网膜病变）”知道的人就不多了，糖网是糖尿病诸多并发症之一，糖尿病使视网膜血管长期处于高糖环境，从而变得脆弱，就像有裂缝的水管一样，容易导致视网膜出血、水肿、渗出、血管闭塞、新生血管、玻璃体视网膜增生、视网膜脱离等病变，是严重的致盲性眼病。大多数病史达五年以上的糖尿病患者会出现糖网的这一并发症。

糖网被称为眼睛的“隐形杀手”，这是因为病变初期通常都是无声无息，眼睛不疼不红，视力也正常，但多年的老“糖友”很可能已出现糖网的眼底改变。当视力轻度下降时，患者也会以为都是些小毛病，从而掉以轻心。但随着病情发展，患者看东西变得更加模糊，眼前有黑影飘动、视物变形时，“小甜甜”摇身一变成“无情杀手”，失明随之而来。糖尿病患者出现以下情况要高度警惕“糖网”的侵袭：

(1)视力减退，夜间下降明显，或近视程度加重；

(2)视物不清，如隔云烟；

(3)眼睛能看到的范围跟以前相比明显缩小；

(4)眼前有发黑的物体漂浮，类似小球、蝌蚪或蛛网；

(5)视物有闪光感；看东西出现重影；

糖网是可防可控制疾病，以预防为主，早期规范治疗效果显著，一旦确诊为糖网，就要积极治疗。根据病情严重程度，采取不同治疗手段，包括药物、玻璃体腔注药、激光、玻切手术等，阻止病情进展。然而，总体上看我国“糖网”患者就诊晚，很多患者一直拖延到视力明显受损才来就诊，如果因为拖延治疗导致失明，会非常令人痛心！糖网进入晚期，该怎么办？

糖网病进入晚期(Ⅴ期或Ⅵ期)以后，眼内有大量积血和纤维增生，甚至导致视网膜脱离，此时玻璃体切割手术是行之有效的治疗方法，可以较完全地清除积血和增生的纤维组织，复位脱离的视网膜。如果把眼球比做一间房，视网膜就是屋内的墙面。正常人墙面是很干净的，一旦得了糖网，墙面上就会出现一些污点（出血点），污点会逐渐扩大，损毁墙面；慢慢墙上还会长出很多蜘蛛网（新生血管），这些类似蜘蛛网的新生血管会牵拉墙面，甚至将墙面拽下来，也就是发生视网膜脱离。这时，做玻璃体切割手术，目的是进到房间内，把蜘蛛网切干净，再把脱离的墙面复位。

玻璃体切割手术源于上个世纪70年代，使用特制的套管针直接穿刺白眼球，通过三个针眼建立手术所需通道，进入玻璃体腔进行手术。由17G发展到20G、23G、25G的微创手术时代，切口越来越小，有更高的切割频率和抽吸力，切口能够自行封闭，避免了缝合，术后炎症反应轻，玻切刀头进入玻璃体腔清除玻璃体内血块、增生的纤维膜、减少视网膜拉扯剥离，以利视网膜复位。若视网膜皱缩太严重无法复位，可能需施行视网膜切除术，可以惰性气体或硅油取代填充于玻璃体腔内，再施行视网膜激光光凝术，加强视网膜和相邻组织的纤维化黏合，抑制病变区域的血管恶化，阻挡视网膜病变的发展，挽救大部分患者的视功能。玻璃体切除手术适应于严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、致密的视网膜前出血和黄斑前纤维膜、及有新生血管长入玻璃体腔应尽早手术。

很多患者担心手术风险太大，总是一拖再拖，不愿意做。随着医疗科技的发展，大夫经验的增多，手术风险已经很低。对于患者来说，最关键的还是要尽早就医，早发现早治疗。

专家介绍

俞晓艺，男，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，现任广州中医院眼科主任，广州中医药大学第一临床医学院眼科学及眼视光学教研室负责人，广东省眼底病重点专科学科带头人。精各种内眼手术及激光治疗，包括各种复杂白内障手术、青光眼治疗、眼外伤修复等，尤其擅长玻璃体视网膜手术。以及各种复杂眼底病和屈光不正的中西医结合治疗。包括复杂视网膜脱离、增殖期糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿、球内异物取出、复杂眼外伤修复、视网膜血管性疾病等严重眼底疾病的治疗，23G、25G微创玻璃体视网膜手术，吊顶灯技术，中医特色眼部治疗。

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