福医大附属第二医院肾内科与肿瘤外科合作开
近日，二院肾内科林威远主任、刘广建、李月婷副主任医师、林志民、施书涵医师医疗团队携手肿瘤外科林建清主任、吴文艺主任、吴鑫泉、余艺煌医师甲状腺乳腺外科医疗团队，与麻醉科、ICU等多科协作，依靠本院力量，近1个月内成功开展了2例“尿毒症继发性甲旁亢”的手术治疗，填补了本地区在此领域的技术空白，相关技术跻身国内前列。因尿毒症并重度甲旁亢，手术并发症多，目医院开展该项手术。
继发性甲状旁腺亢进症是慢性肾脏病发展至中晚期常见而严重的影响患者生活质量和生存期限的并发症，它可导致骨关节畸形、骨折、骨痛、肌无力、皮肤奇痒、顽固性贫血、心血管疾病等，甚至出现“退缩人综合征”和心源性猝死，具有“普遍性、全身性、致残性、致死性”的特点。重症甲旁亢患者保守治疗无效，需要手术治疗。
来自泉州的吴女士，今年才31岁，8年前诊断为尿毒症，一直依靠透析治疗。近2年来，吴女士出现了进行性骨痛，胸廓畸形，面部骨骼变形，身高变矮12cm（退缩人综合征），这些临床症状使其痛苦不堪。检查提示，患者存在高钙、高磷血症，甲状旁腺激素（PTH）高达pg/mL(正常值是12－65pg/mL)，且重度肺动脉高压、极重度阻塞性肺通气功能障碍、重度肺气肿，彩超提示4个甲状旁腺腺瘤样增生。考虑尿毒症继发重度甲旁亢，且心肺功能差，手术风险及难度大，但为了使病情不再进展，肾内科林威远主任与肿瘤外科林建清、吴文艺主任、麻醉科何荷蕃主任会诊讨论后经慎重考虑，决定实施手术治疗。
肾内科林志民主治医师通过进修，系统学习了尿毒症甲旁亢综合治疗方案，因尿毒症甲旁亢术后易复发，为减少二次手术风险，与林威远主任讨论后，提出行“甲旁腺全切+前臂自体移植术”。肿瘤外科同意该方案，由林建清、吴文艺主任主导开展“甲状旁腺全切术”，林志民医师配合完成前臂自体移植术。手术医生技术娴熟，共探及甲状旁腺5枚（术中均经冰冻病理证实），全部予切除。术后，肾内科医护人员坚守在患者床旁，密切监测病情变化，积极处理并发症。在大家的共同努力下，患者无任何术后并发症，PTH目前维持在20pg/mL，甲状旁腺全切无残留，且移植后甲旁腺存活。一般术后3个月甲旁腺才发挥正常功能。患者恢复良好，生活质量明显改善。患者及家属对疗效十分满意。手术成功的关键是术前准确定位病变，术中清楚显露喉返神经后仔细辨认解剖出全部甲状旁腺，包括未增生及可能的异位甲状旁腺，行甲状旁腺全切术，避免损伤喉返神经，术后监测，预防并发症的发生。
来自惠安的杜女士，透析7年余，1年来出现步态跛行，身高变矮5cm，查PTHpg/mL，也是尿毒症并重度甲旁亢患者，同样在以上团队的共同协作下顺利实施了甲状旁腺手术，术后PTH降至12pg/mL，目前已康复出院。
该项手术的成功开展极大地改善尿毒症患者的生活质量，为广大患者带来福音。（供稿林志民）
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