张医生说糖尿病糖尿病视网膜病变

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，听起来似乎与眼睛没有太大的关系，其实不然。

糖尿病的最大危害在于能引起很多慢性并发症，糖尿病心血管病变、糖尿病脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病的外周神经病变，最常见的是糖尿病足、还有糖尿病视网膜病变。

为啥能引起全身这么多的器官的病变呢？是因为血糖高能引起血管病变，微血管和大血管都有，血管遍布全身，所以糖尿病的并发症也是遍布全身的器官。

我们“心灵的窗户”----眼球当然也不能幸免。

糖尿病视网膜病变是眼科重大的疾病，是可以致盲的眼病之一。糖网病一旦发生，就是不可逆的，不可逆的意思就是不能恢复正常了，治疗只能阻止病变进一步恶化，如果糖尿病视网膜病变发展到很晚期了，就没有有效的治疗方法。但是，糖尿病视网膜病变如果能在早期得到治疗，并且从此以后将血糖控制好，效果还是很好的。因此，预防、早发现、早治疗很重要。虽然不幸患了糖尿病，但是我们只要掌握糖尿病的知识，按照正规的方法治疗，完全是可以做到与糖尿病终身相伴，相安无事

在糖尿病病程的不同阶段，都可出血各种各样的病理性视网膜改变，是慢性糖尿病的特征。也是成人失明的主要原因。这一致盲的主要原因在1型糖尿病的病友中特别严重，但也常见于2型糖尿病。视网膜病变的程度与糖尿病病程的长短有极密切的关系。

糖尿病视网膜病变的发病非常隐蔽，早期的患者可以没有任何眼部症状。患者没有任何感觉，就不会想去看眼科的，事实上已经有1/3没有眼部症状的患者已有糖尿病性视网膜病变存在了。

患糖尿病大于10年的患者，糖网病的发生率大于50%，病程15年以上的患者高达80%。血糖控制越差，糖网病的发生率越高，病情越重。血糖控制不好的，迟早会出现视网膜病变。既便血糖控制好，但病程在10年以上的糖尿病病人，糖尿病视网膜病变也有可能出现，但是病情轻，不太影响视力，甚至可以终生不对视力造成大的影响。

在临床工作中遇到的年仅30-40多岁就双目失明的糖尿病患者，并不在少数，这个时候他们往往是后悔莫及，但是当初他们根本没有把控制血糖放在心上，因为这些并发症是慢慢出现的，很多人就掉以轻心。一些人存在侥幸心理，一些人甚至不相信糖尿病会有这么严重的并发症。

曾经问过一些接近失明的糖尿病视网膜病变患者，你当初为什么不好好控制血糖？他说，我不懂。不懂没关系，听医生的话就可以了。有些患者文化水平不高，但是她非常遵医嘱，严格按照医生说的做。我曾经开玩笑地跟患者说：神的话可以不听，医生的话要当圣旨。真的是这样，因为这是专业的东西，你不可能都明白，必须严格遵照医生说的做。

　　非增生型视网膜病变(曾称背景型视网膜病变)：特征是毛细血管渗透性增加，微动脉瘤，出血，渗出和水肿。非增生型视网膜病变的早期通常无视觉症状。然而少数病人特别是2型糖尿病病人可在早期出现明显的视觉改变。因此检查指导包括2型糖尿病病人自确定诊断开始就应每年进行检查；1型糖尿病病人在诊断患有糖尿病5年后就应开始每年检查。女性糖尿病者怀孕期间应每3个月检查1次。

　　如果用眼底镜检查，糖尿病性视网膜病变的第一个体征常是位于视网膜后极部的静脉扩张和小红点。这种小红点是毛细血管微动脉瘤，此可通过荧光素血管造影加以证实。小红点和视网膜出血斑点以及深层水肿和脂质渗出物可损害黄斑功能。晚期症状与毛细血管灌注减低以及黄斑水肿所致的视力普遍减退有关。黄斑水肿是糖尿病病人视力损害的常见原因，荧光素血管造影则是发现和证实黄斑水肿最好方法。棉絮状斑(软性渗出物)是视网膜灌注减低引起的微小梗塞，呈白色且模糊不清位于血管下。硬性渗出物由慢性水肿引起，呈黄色且一般深达视网膜血管。

　　增生型视网膜病变的特征有异常的血管新生(新生血管形成)，新生血管在玻璃体表面生长或伸入玻璃体腔内。疾病进展阶段可发生新生血管膜，而可引起牵引性视网膜脱离。玻璃体积血可由新生血管形成所致。视觉症状多变，取决于病理过程。例如当玻璃体积血时可致突然的严重视力减退。如果伴有严重视网膜缺血，广泛新生血管形成或广泛纤维组织形成，则增生型视网膜病变的视觉预后更应警惕。

　　糖尿病性视网膜病变的治疗，主要应控制糖尿病和血压。糖尿病的控制和并发症检查证实强度胰岛素疗法可延缓1型糖尿病病人糖尿病性视网膜病变、肾病和神经病变的发作和减慢其进展。视觉症状有视力模糊，一眼或两眼视力突然减退，视野内出现黑点或闪光感者，皆应随时请眼科医师会诊。

　　广泛视网膜光凝术可减轻或消除增生型视网膜病变和虹膜新生血管形成。早期光凝术可减少发生新生血管性青光眼的危险。玻璃体切割术对玻璃体积血的病例是有帮助的。

除了糖尿病视网膜病变，糖尿病还可以引起其他的眼病。1型糖尿病血糖控制非常不好的时候，能够短期内迅速引起白内障，曾遇见一个14岁的小男孩患1型糖尿病，一个月的时间就形成了严重的白内障，完全看不见了。2型糖尿病不会直接引起白内障，但可以加重白内障，所以糖尿病患者的白内障往往比较老、比较硬，增加白内障手术难度。

白内障位于眼球的前部，当医生检查时，它会遮挡医生的视线，导致眼球后部的视网膜不能被观察清楚，糖尿病视网膜病变则有可能被漏诊。如果需要进行激光治疗，医生同样会看不清，无法实施治疗。所以，糖尿病患者更加有必要及早做白内障手术。

糖尿病还可以引起麻痹性斜视，斜视就是两只眼睛不能朝同一个方向看，这样就会产生复视，把一个物体看成两个物体，患者会感觉头晕，严重者晕的都不能走路了，闭上一只眼睛才觉得舒服。

糖尿病的患者也容易发生干眼症。糖尿病患者因为容易发生神经病变，角膜上的神经很丰富，所以也容易发生角膜病变。

糖尿病患者通过眼底检查可以判断糖尿病的严重程度。眼底视网膜上的血管是全身唯一能够直接看到的血管。通过观察视网膜的血管病变，就能够判断身体其他器官的病变。如果被眼科医生诊断为糖尿病视网膜病变，那说明身体其他器官也不好了。

在这里郑重提醒糖尿病患者及时去查眼睛。非内分泌、糖尿病、眼科专业医生对糖尿病眼病的知识有可能比较缺乏，也提醒同行要重视糖尿病的眼部并发症。

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