死亡病例讨论急性重症胰腺炎继发感染
今天我们来回顾论坛上丁香园站友
webswj分享的一个经典的死亡病例讨论！患者女，74岁，因「上腹痛3天」而入院。患者10月26入院后急性胆源性胰腺炎的诊断明确即予以Losec抑酸，施他宁抑制胰腺分泌，加贝脂抑制胰酶活性，MgSO4解痉止痛，左氧以及甲硝唑抗感染，转ICU，并予右锁骨下静脉置管补液和三升袋支持治疗，10月28日查血淀粉酶示54U/L，上腹痛不显，血RT示WBC6.0X，N63%。拟29日给予肠内营养.29日患者突然出现低热37.5度，血RT示WBC11.2X/L，N90%，PLTX/L，肾功能示BUN26.1，CRumol/l，考虑感染，加用马嘶平抗感染。
30日晨患者出现暗红色血便，胃负压引流带未见咖啡样液体，血压维持在/70MMHG，CVP8cmH2O，听诊肺部湿罗音不显，肠鸣音亢进，全身中度可凹性水肿，血RT示WBC16.4X/L，N91%，PLT40X/L，肾功能示BUN32.1，CRumol/l，ALB24G/L。30日晚患者出现少尿，肠鸣音消失，24尿量ML，患者血压/75MMHG，予以扩容，并加用速尿利尿，并加用去甲肾。31日清晨予速尿总计mg，尿量仅80ML，血RT示WBC14.4X/L，N90.6%，PLT20X/L，患者无尿，停前所有抗生素，改泰能，去甲万古，氟康唑抗感染，并行腹部B超示胰腺形态正常，胆总管轻度扩张同前，肝内胆管未见扩张，胆囊结石，腹腔未见积液，导尿管引流畅，继续予速尿MG/H利尿，患者意识不清，出现呼吸急促，血气分析示PCOmmhg，POMMHG，PH7.39，FIO%，BE-10mmol/l，予以机械通气。
31日下午，患者血压出现进行性下降，最低达90/65MMHG，CVP2CMH20，予羟乙基淀粉扩容，并提高去甲肾滴速，加用中等剂量多巴胺，血压基本稳定在/75MMHG左右。11月1日，查肾功能示BUN46.2mmol/l，CRUMOL/L，K5.8mmol/l，患者于1日晚间9点不停的出现低血压，最低下降至40/20MMOL/L，但CVP示8~12cmH2O，总计予羟乙基淀粉ML，乳酸林格0ML扩容，血压始终低于70/40MMHG。2日晨6点，自主呼吸消失，出现心率下降，予啊托品以及肾上腺素维持至家属至，家属放弃，自动出院。本病例因主要目的不在于胰腺炎的诊断，故现病史从简，本病例我科和ICU一起进行了讨论，诊断已较为明确，病例比较经典，待大家讨论后公布结果。本病例除急性重症胰腺炎外，还有其他哪些诊断？引起无尿的原因和机制是什么？你考虑感染灶在哪？
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