洪涝季节谈淹溺

预防淹溺自我防护是关键。

—墨文

洪涝季节谈淹溺

祝鹏英么颖

酷暑季节常伴有暴雨倾盆（图1），有时酷暑与洪涝是双胞胎，相继出现。酷热中暑似乎好防，洪涝灾害淹溺多是防不胜防，只是尽可能将损失减少到最小程度。

图1

淹溺(drowning)又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，液体充塞呼吸道及肺泡反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，出现临床死亡（神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失）。近乎淹溺（neardrowning）是指由水中救出的淹溺者暂时性窒息，但尚有大动脉搏动者。世界卫生组织《全球溺水报告》显示，全球每小时40多人死于淹溺，每年共约37.2万人溺死，半数以上溺死者不足25岁。我国每年约5.9万人死于溺水，未成年人占据95%以上。近乎淹溺者较淹溺者多3～5倍，男女比为3：1。

要了解淹溺的原因？

近年夏天酷暑炎热，戏水、游泳是人们消夏防暑的重要措施和乐趣。水能载舟，亦能覆舟。淹溺最常见于洪水泛滥期洪涝季节，也常见于在江河游泳者。每逢夏季，沿江河、湖泊或海洋流域国家和地区的儿童及青少年常溺死于游泳。游泳技能不佳、时间过长疲劳、发生低血糖或过度换气致呼吸性碱中毒肌痉挛和癫痫、晕厥及其他心脑疾病患者游泳时疾病发作；水上划船运动（图2）、跳水或潜水意外（头颈或脊髓损伤）；钓鱼（图3）、冰上活动等意外落水；游泳前服用干扰中枢神经系统功能药或冬泳前饮酒等；载有乘客船只及车辆意外落水、洪水灾害或投水自杀等。

图2

图3

要了解淹溺致死机理？

淹溺多发生于淡水淹溺(freshwaterdrowning）。吸入的淡水进入肺泡后很快进人血液循环，血容量迅速增加，血浆渗透压降低，同时发生溶血，导致高钾血和血游离血红蛋白浓度升高。高钾血可致心脏停搏，过量游离血红蛋白可引起急性肾小管坏死和急性肾衰竭。淡水淹溺主要是肺损伤引起广泛肺水肿，发生呼吸衰竭致死。海水淹溺(saltwaterdrowning)较少。淹溺后，吸入的海水进入肺泡后，由于渗透压较高，血液进入肺泡，出现短暂性血容量减少、血压降低和血液浓缩。海水吸入肺泡内，停留时间较长，产生肺水肿，减少肺气交换，妨碍氧合作用，引起机体重要组织和器官严重缺氧。

溺水后，溺水者高度恐慌，在水中屏气呼吸挣扎，引起潜水反射（呼吸暂停、心动过缓）发生高碳酸血和低氧血，刺激呼吸中枢，继而转变为非自发性吸气期，喉部肌肉松弛，吸入大量水分（22ml/kg）充塞呼吸道和肺泡发生窒息，称为湿性淹溺（wetdrowning）。10%～20%淹溺者因惊慌、恐惧、骤然寒冷等刺激引起喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，称为干性淹溺（drydrowning）。二者最终均会引起大脑严重缺氧，发生呼吸停止和心脏停搏、神志丧失和死亡。

要了解淹溺者会出现哪些表现？

淹溺者表现与溺水持续时间长短、吸入液体量及性质、重要器官损害程度有关。打捞上来的淹溺者，可见皮肤紫绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泥污或血性泡沫样液体；烦躁不安、抽搐、昏睡或昏迷，呼吸表浅、急促或停止，肺部有干湿性啰音；心音微弱或心律失常；上腹部膨隆；溺水获救24～48小时后可伴发脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、溶血性贫血、弥散性血管内凝血(DIC)和急性肾衰竭等。大多数淹溺者猝死原因是严重心律失常。

要了解淹溺的急救复苏措施？

1.现场急救

尽快从水中将淹溺者救出，迅速清除口鼻腔内的污水、污物、分泌物及其他异物，保持气道通畅，并给予吸氧；疑有呼吸道阻塞者，迅速采用头低俯卧位，按压背部，倒出呼吸道和胃内积水（图4）；对于昏迷和呼吸停止者，立即进行口对口人工呼吸及供氧；心跳停止者，立即胸外心脏按压；复苏期间常会发生呕吐，注意防止呕吐物吸入呼吸道内；体温过低患者，注意保暖；对跳水、潜水或冲浪者，应检查有无头部及脊髓损伤；在急救同时，医院进一步救治；转运患者过程中，不应停止心肺复苏（CPR）。

图4

2.院内处理

进入急诊复苏室后，心跳、呼吸未恢复者继续进行心肺复苏（CPR）；心跳、呼吸已恢复者，收住急诊重症监护治疗病房（EICU），据情进一步监护和治疗。

要了解预防淹溺的方法和措施？

1.游泳前应进行健康体检，了解自己的健康状况；

2.加强对游泳运动人员的安全教育；

3.应在限定区域游泳，或有救生员或会游泳人员陪同下游泳，不要独自一人外出游泳；

4.应进行游泳和水上自救互救知识技能训练，进行水上活动时应穿救生衣；

5.洪涝季节不能到江河湖海水深处游泳；

6.游泳前不能饱餐或有饥饿感，参加水上运动前不要饮酒；

7.游泳过程中有身体不舒（头晕、恶心、心慌、气短等）立即终止活动，寻求帮助。

（感谢崔书章老师指导）

附注：死于淹溺的名人

周昭王（?～BC），姬姓，名瑕，今陕西省岐山县人，周朝第四任君主，周康王姬钊儿子，周昭王十九年，于汉水落水淹溺而死；

屈原（约BC～BC），战国时期楚国诗人、政治家。因遭排挤诽谤被流放。楚国被秦灭后，自沉于汨罗江殉国；

孙尚香，即孙夫人（？～约年），是东汉末年刘备夫人。因夷陵之战，西蜀大败，孙郡主闻讯刘备白帝城托孤后郁闷而死后投江而死；

王勃（约～），唐代诗人，《滕王阁序》作者。年8月，自交趾探望父亲返回时渡海溺水而死；

李白（～.12），唐代伟大的浪漫主义诗人，在当涂江上饮酒，因醉跳入水中捉月而溺死；

赵昺（.02.12～.03.19），今浙江省杭州市人，宋度宗第三子，宋恭帝、宋端宗弟弟，宋朝第十八位皇帝。年3月19日，南宋与元朝在崖山决战（史称“崖山海战”），宋朝战败，左丞相陆秀夫背着赵昺在崖山跳海而亡；

陈天华（～.12.08），中国近代民主革命家，在日本东京大森海湾愤而蹈海殉国；

王国维（.12.03～.06.02），我国著名学者，今浙江省嘉兴市海宁人。年6月2日，于颐和园中昆明湖鱼藻轩自沉溺亡；

老舍（.02.03～.08.24），中国现代作家、人民艺术家。因受文革迫害，含冤自沉于北京太平湖溺亡；

聂耳（.02.14～.07.17），中华人民共和国国歌《义勇军进行曲》的作曲者。年7月17日，在日本神奈川县藤泽市鹄沼海滨游泳时不幸溺水身亡（图5）。

图5

本文插图源于网络图片！

历史上的今天

—7月21日—

前年世界上第一次奥林匹克运动会在古希腊举行；

年隋文帝杨坚诞辰；

年李隆基政变诛韦后；

年唐代著名才女上官婉儿逝世；

年英国击溃西班牙无敌舰队；

年甘肃天水发生8级地震；

年苏格兰诗人罗伯特·彭斯逝世；

年路透社创办人路透出生；

年美国南北战争布尔伦河战役爆发；

年海明威诞生；

年《天津学生联合会会报》创刊；

年米切尔证实从空中投弹可击沉军舰；

年全国反日大会在上海召开；

年关向应病逝；

年英国人创造单身横渡大西洋新纪录；

年西丽玛沃·班达拉奈克成为斯里兰卡第一位女总理；

年琼瑶发表第一部长篇小说《窗外》；

年工人上大学；

年“阿波罗”登上月球；

年堪称世界七大水坝之一的埃及阿斯旺水坝竣工；

年中国近代天文学的主要奠基人张钰哲逝世；

年中国计算机专家慈云桂逝世；

年我国北方第一条跨海铁路通车；

年军队武警不再经商；

年武汉遭受百年罕见大暴雨袭击；

年印度诞生首位女总统普拉蒂巴·帕蒂尔；

年中国光学之父王大珩逝世；

年北京特大暴雨；21日至22日8时左右，北京遭遇61年来最强暴雨及洪涝灾害，至8月6日，79人死于暴雨，房屋倒塌间，.2万人受灾，经济损失.4亿元；

年中国科学院院士徐世浙逝世。

编辑：祝鹏英

责编：靳衡

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