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66．流行病学三角模型中的“三角”是指
A．生物环境、社会环境和物质环境
B．遗传、宿主和环境
C．致病因素、宿主和环境
D．传染源、传播途径和易感人群
E．遗传、环境和病原微生物
67．在医疗费用控制措施中，不属于控制医疗服务供方措施的是
A．设置最高支付限额
B．按服务单元付费
C．总额预付制
D．按人头预付方式
E．按病种给付方式
68．描述暴发疫情严重性的最佳指标是
A．死亡率
B．续发人数
C．发病人数
D．罹患率
E．患病人数
69．体重为60kg的正常成人血浆容量约为
A．4.8L
B．3L
C．4.2L
D．6L
E．9
70．原核生物基因表达调控的基本结构单元是
A．增强子
B．密码子
C．沉默子
D．启动子
E．操纵子
答案：66.E
解析：肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性肿瘤，好发于5岁以前，多为单侧，最典型的症状为腹部包块，表面光滑，中等硬度，无压痛，活动。结合该患儿病史首先考虑肾母细胞瘤。
67.E
解析：亚急性肝衰竭是指起病较急，发病15天-26周内出现肝衰竭症状，如：极度乏力，严重消化道出血症状，神经精神症状，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活动度（PTA）＜40%，血总胆红素大于正常值（17.1μmol/l）10倍等，可表现为脑病型及腹水型等。结合患者HBsAg（+）15年未规范治疗，肝功能明显异常，腹水征（+），PTA18%，考虑诊断为亚急性肝衰竭。
68.A
解析：Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
69.E
解析：结合患者年龄、心律不齐特点及心电图特点，考虑诊断呼吸性窦性心律不齐，无明显症状，一般无临床意义。
70.E
解析：患者老年男性，有陈旧性心梗病史，活动后气短进行性加重3年，突发心悸伴喘憋2小时，脉搏短绌，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，考虑快速型心房颤动，发作2小时，未出现血流动力学障碍，首选为胺碘酮进行药物复律。
中医类别试题：66．善于治疗下部痹证之腰腿疼痛，属于寒湿所致者，最宜选用的药物是
A．秦艽
B．络石藤
C．豨莶草
D．独活
E．防己
67．治疗风湿日久，累及肝肾的最佳药物组合是
A．羌活、独活
B．五加皮、桑寄生
C．秦艽、薏苡仁
D．白术、苍术
E．苍术、黄柏
68．长于行气，燥湿，消积，兼能降气平喘的药物是
A．苏叶
B．厚朴
C．砂仁
D．豆蔻
E．香附
69．均有清热利湿，退黄疸功效的药物是
A．葫芦、冬瓜皮
B．茯苓、赤小豆
C．金钱草、石韦
D．茵陈、冬葵子
E．茵陈、金钱草
70．附子的归经为
A．心、肝、脾
B．心、脾、肾
C．心、肝、肾
D．心、脾、肺
E．心、肾、肺
答案：66.D
解析：独活主治：风寒湿痹。本品辛散苦燥，气香温通，功善祛风湿，止痹痛，为治风湿痹痛主药，凡风寒湿邪所致之痹证，无论新久，均可应用；因其主入肾经，性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。
67.B
解析：五加皮、桑寄生均属于祛风湿强筋骨药，主入肝肾经，除祛风湿外，又有补肝肾、强筋骨的作用，主要用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。
68.B
解析：厚朴功效：燥湿消痰，下气除满。主治：（1）湿阻中焦，脘腹胀满。本品长于行气、燥湿，为消除胀满之要药，如平胃散。（2）食积气滞，腹胀便秘。可下气宽中，消积导滞。常与大黄、枳实同用。（3）痰饮喘咳。本品能燥湿化痰，下气平喘。用治痰湿喘咳，如苏子降气汤；宿有喘病，因外感风寒而发者，如桂枝加厚朴杏子汤。（4）梅核气。
69.E
解析：茵陈功效：清利湿热，利胆退黄。金钱草功效：利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿。
70.B
解析：附子性能：辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。
中西医类别试题：66．乙脑患者最主要的死亡原因是
A．高热
B．意识障碍
C．惊厥或抽搐
D．呼吸衰竭
E．颅内高压
67．有关急性重型肝炎的描述不正确的是
A．肝脏体积明显缩小
B．肝细胞呈现一次性坏死
C．汇管区可见大量炎性细胞浸润
D．肝脏边缘锐薄，质地柔软，包膜皱缩
E．如发现肝细胞变性及功能障碍，则恢复无望
68．伤寒第一次菌血症相当于临床上的哪一期
A．潜伏期
B．初期
C．极期
D．缓解期
E．恢复期
69．医院感染
A．无明显潜伏期的感染，在入院48小时后发生的感染
B．本次感染直接与上次住院有关
C．有明确潜伏期的感染，自入院时算起没有超过其平均潜伏期的感染
D．新生儿经产道时获得的感染
E．肿瘤患者住院化疗期间出现带状疱疹
70．青霉素过敏性休克，经地塞米松等一系列治疗措施后，还应给予下列哪种药物抢救
A．肾上腺素
B．去甲肾上腺素
C．异丙肾上腺素
D．多巴胺
E．间羟胺
答案：66.D
解析：呼吸衰竭为乙脑最严重的表现之一，也是最主要的死亡原因（占70%~80%），多见于深度昏迷的患者。
67.E
解析：急性重型肝炎：肉眼见肝脏体积明显缩小，边缘锐薄，质地柔软，包膜皱缩。组织学检查可见肝细胞呈一次性坏死，肝小叶内肝细胞坏死广泛，仅小叶周边部残留少数变性的肝细胞；肝窦充血，库普弗细胞增生、肿大并有明显吞噬现象；汇管区可见大量炎性细胞浸润。
68.A
解析：伤寒杆菌由口入胃，进入小肠，经肠粘膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形成初期菌血症。如机体免疫力弱，则细菌扩散至骨髓、肝、脾及淋巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症而开始出现发热、皮疹及肝脾肿大等伤寒表现。
69.C
解析：医院感染诊断标准（试行），医院感染：
（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏医院感染。
（2）本次感染直接与上次住院有关。
（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
（6）医院工作期间获得的感染。
70.A
解析：药物或输液等引起的过敏性休克，表现为心肌收缩力减弱，小血管扩张和毛细血管通透性增强，循环血量降低，血压下降，同时伴有支气管痉挛及黏膜水肿，出现呼吸困难等症状。肾上腺素激动α受体，收缩小动脉和毛细血管，消除黏膜水肿，激动β受体，改善心功能，升高血压，缓解支气管痉挛，减少过敏介质释放，可迅速缓解过敏性休克的临床症状，为治疗过敏性休克的首选药。
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