艾登科技眼科疾病相关编码解析
病案编码是疾病分类学的主要内容，病案编码员作为疾病分类学家，对各类住院病历的编码都要进行全面掌握，学习编码也就成为编码员的毕生事业。
今天这篇文章，与大家简要分享，眼科疾病相关编码知识。
一
编码范围（H00-H59）
本章包括以下各节：
H00-H06眼睑、泪器系和眼眶疾患
H10-H13结膜疾患
H15-H22巩膜、角膜、虹膜和睫状体疾患
H25-H28晶状体疾患
H30-H36脉络膜和视网膜疾患
H40-H42青光眼
H43-H45玻璃体和眼球疾患
H46-H48视神经和视路疾患
H49-H52眼球外肌、双眼运动、调节和屈光疾患
H53-H54视觉障碍和盲
H55-H59眼和附器的其他疾患
不包括：
起源于围生期的某些情况（P00-P96）
某些传染病和寄生虫病（A00-B99）
妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）
先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）
内分泌、营养和代谢疾病(E00-E99)
损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）
肿瘤(C00-D48)
症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）
本章提供的星号类目编码：
H03*分类于他处的疾病引起的眼睑疾患
H06*分类于他处的疾病引起的泪器系和眼眶疾患
H13*分类于他处的疾病引起的结膜疾患
H19*分类于他处的疾病引起的巩膜和角膜疾患
H22*分类于他处的疾病引起的虹膜和睫状体疾患
H28*分类于他处的疾病引起的白内障和其他晶状体疾患
H32*分类于他处的疾病引起的脉络膜视网膜疾患
H36*分类于他处的疾病引起的视网膜疾患
H42*分类于他处的疾病引起的青光眼
H45*分类于他处的疾病引起的玻璃体和眼球疾患
H48*分类于他处的疾病引起的视神经和视路疾患
H58*分类于他处的疾病引起的眼和附器的其他疾患
二
编码规则
感觉器官损伤的编码常常可以在索引中直接得到。例如：外伤性白内障H26.1。医院就医的新近损伤，首先要编码损伤的部位，这样才能归入第十九章损伤、中毒和外因的某些后果，归入身体系统章的编码要作为附加编码。
例如：
眼球穿通伤，斗殴中所致S05.6X99.9
外伤性白内障H26.1
三
编码查找范围
本章疾病的编码查找方法，大部分以临床表现作为主导词查找，少数疾病需要转换主导词部位+临床表现作为主导词查找。
例1：眼睑皮肤松弛
确定主导词松弛
查找松弛,弛缓-另见休息
—皮肤(后天性)L57.4第三卷P
核对第一卷，编码查找错误，需要转换主导词重新查找
确定主导词皮肤松垂
查找皮肤松垂(剥脱性)(先天性)
—睑皮H02.3卷三P
核对第一卷H02.3眼睑皮肤松弛症编码正确
例2：中心性视网膜动脉闭塞
确定主导词闭塞
查找闭塞,闭合
－动脉-另见栓塞,动脉
――视网膜(分枝)(部分性)
―――中央H34.1卷三P68
核对第一卷H34.1视网膜中央动脉阻塞编码正确
四
有关分类说明
1、H21.1
我国临床上常见的疾病诊断虹膜缺损编码为H21.2，在ICD-10中翻译为“虹膜劈裂症”，以“虹膜劈裂症”作为主导词查找；如果以缺损为主导词查找，缺损-虹膜Q13.0，编码为先天性畸形，查找编码时应注意。
2、H43.0与H43.8
玻璃体脱出：H43.0钝力作用使眼球壁破裂，玻璃体脱出完整，玻璃体可以从角膜或巩膜裂口脱出眼球外，见于晶状体囊内摘除、外伤等。
主导词：脱垂，脱出—玻璃体（液）H43.0
玻璃体脱离：H43.8玻璃体临界面与其紧密接触的组织之间出现空隙。多见于高度近视眼及老年患者，玻璃体各个部位的外界面均可发生脱离
主导词：脱离—玻璃（体）H43.8
H43.0为玻璃体脱出，H43.8为玻璃体脱离，两者的疾病性质不同，使用时应注意不可混淆两者的概念。
3、H47.0视神经疾患，不可归类在他处者
不可归类在他处者是NEC的含义，在ICD-9中，这种指示是不出现在第一卷的，而且应该是亚目中.9的内容。但在ICD-10中，表示为“其他”和“未特指”的内容已不再是绝对规范地归入.8和.9中了，这里的亚目编码是.0，而且在H47的类目下，也没有.9的编码。
4、H54.-盲和视力低下
如果指出了造成盲和视力低下的原因时，H54.-的编码就不能作为主要编码，只能作为选择性附加编码。只有当治疗的目的本身就是为了盲和视力低下，这个类目的编码才能作为主要编码。
例如:
夜盲H53.6
维生素A缺乏病伴有夜盲症E50.
对于因创伤引起的盲和视力低下，应注意区分是近期损伤还是晚期效应。若为近期损伤所造成，其编码在第十九章。
例如：
创伤性盲，近期编码为S05.9主要编码体现在外伤的情况上。
注意
视力低下：在ICD编码中分类于视力缺损，由视力缺损类型1和视力缺损类型2代替。因此编码时需注意单双侧以及视力缺损程度。
附
解剖基础知识
视器由眼球和眼副器共同构成。眼球的功能是接受光波刺激，将光刺激转变为神经冲动，经视觉传导通路传至大脑视觉中枢，产生视觉。眼副器位于眼球周围或附近，包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等，对眼球起支持、保护和运动作用。
一
眼球
眼球是视器的主要部分，近似球形，位于眶内。两眼眶各呈四棱锥形，内侧壁几乎平行，外侧壁向后相交成90度角。同侧眼眶内侧壁与外侧壁的夹角为45度角。眼球借筋膜与眶壁相连，后部借视神经连于间脑的视交叉。
眼球由眼球壁和眼球的内容物构成。
1眼球壁
从外向内依次分为眼球纤维膜、血管膜和视网膜三层。
眼球纤维膜：由坚韧的纤维结缔组织构成，有支持和保护作用。由前向后分为角膜和巩膜两部分。
（1）角膜：占眼球纤维膜的前1/6，无色透明，富有弹性，无血管但富有感觉神经末梢。角膜的曲度较大，外凸内凹，具有屈光作用，其营养来自周围的毛细血管、泪液和房水。
（2）巩膜：占眼球纤维膜的后5/6，乳白色不透明，厚而坚韧，有保护眼球内容物和维持眼球形态的作用。巩膜前缘接角膜缘，后方与视神经的硬膜鞘相延续。在巩膜与角膜交界处的外面稍内陷，称巩膜沟。在靠近角膜缘处的巩膜实质内，有环形的巩膜静脉窦，为房水流出的通道。
眼球血管膜：富含血管和色素细胞，呈棕黑色，具有营养眼球内组织及遮光的作用。由前至后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
（1）虹膜：呈冠状位，位于血管膜最前部，呈圆盘形，中央有圆形的瞳孔。角膜与晶状体之间的间隙称眼房。
（2）睫状体：是血管膜中部最肥厚的部分，位于巩膜与角膜移形部的内面。其后部较为平坦，为睫状环，前部有向内突出呈放射状排列的邹襞，称睫状突，后者发出睫状小带与晶状体相连。
（3）脉络膜：占血管膜的后2/3，富含血管及色素。外面与巩膜疏松相连，内面紧贴视网膜的色素层，后方有视神经穿过。脉络膜可营养眼球内组织并吸收分散光线。
视网膜：位于眼球血管膜的内面。视网膜视部分两层。外层为色素上皮层，由单层色素上皮细胞构成；内层为神经层，是视网膜的固有结构。两层之间有一潜在性的间隙，是造成视网膜脱离的解剖学基础。
2眼球的内容物
包括房水、晶状体和玻璃体。这些结构透明而无血管，具有屈光作用。
（1）房水：为无色透明的液体，充填于眼房内。
（2）晶状体：位于虹膜和玻璃体之间，借睫状小带与睫状体相连；呈双凸透镜状，前面曲度较小，后面曲度较大，无色透明、富有弹性、不含血管和神经。
（3）玻璃体：是无色透明的胶状物质，表面被覆玻璃体膜。
二
眼副器
为保护、运动和支持眼球的装置。包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等结构。
1、眼睑：位于眼球的前方，分上睑和下睑，二者之间的裂隙称睑裂。睑裂的内、外侧端分别称内眦和外眦。睑的游离缘称睑缘，又分为睑前缘和睑后缘。
2、结膜：包含睑结膜、球结膜和结膜穹窿。
3、泪器：由泪腺和泪道组成。
4、眼球外肌：为视器的运动装置。包括运动眼球的4块直肌、2块斜肌和运动眼睑的上睑提肌，均为骨骼肌。
5、眶脂体和眶筋膜：
眶脂体：为眼眶内的脂肪组织，充填于眼球、眼球外肌和眶骨膜之间，起支持和保护作用。
眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、眼肌筋膜鞘和眶隔。
补充知识
白内障：
凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，
白内障的特异
（1）分清白内障类型（H25-H26)
老年性H25 外伤性H26.1 药物性H26.3
在没有任何分型时才归到 H26.9。
（2）糖尿病性白内障
白内障不要轻易假定为糖尿病性的，除非病历中明确指出。编码；剑星号码：E10-E14.3+H28.0*。
注意
分类时需要阅读病历将白内障的特异分清，在编码过程中白内障的诊断和编码应尽可能具有特异性，如：先天性、老年性、创伤性等。
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