健康有约眼科医生糖尿病要警惕视网膜病变
对于现代人来说，糖尿病并不陌生。其实糖尿病本身并不可怕，可怕的是其严重的并发症，糖尿病视网膜病变就是其中之一。今天新闻广播《小燕健康有约》医院眼科专家欧阳云博士做客直播室，讲解糖尿病视网膜病变的特点和中西医防治方法。
医院眼科专家欧阳云博士（右）
什么是糖尿病视网膜病变？
糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的严重并发症，是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲眼病。在20-75岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因。一般来说，大约10%的糖尿病患者在起病后5～9年会发生视网膜病变，起病后15年后，约有50%的糖尿病患者发生视网膜病变。糖尿病的病程越长，发病年龄越大，病情控制越差，遗传因素越大，代谢障碍的程度越高，视网膜病变越高。
糖尿病视网膜病变有哪些症状？
症状：早期眼部常无自觉症状，常见主诉为闪光感、飞蚊症及视力减退，但均无特异性。严重的玻璃体出血可致视力突然丧失。
体征：眼部检查因病期而所见各异。单纯期可见为动脉瘤、斑点状出血、硬性渗出、棉絮斑、毛细血管闭锁及视网膜血管病变、黄斑水肿；增殖期还可见玻璃体浑浊、视网膜新生血管及纤维组织增殖，视网膜出血量多可引起玻璃体积血、增殖及牵引性视网膜脱离。
并发症：（1）玻璃体积血：视网膜新生血管出血进入玻璃体，使眼底难以看清。（2）新生血管性青光眼：在广发毛细血管闭塞基础上，虹膜房角等处产生新生血管，发生“虹膜红变”及新生血管性青光眼。
西医如何治疗糖尿病视网膜病变？
控制好血糖是治疗糖尿病视网膜病变的第一步，如果血糖控制不好其他的治疗都会受到很大的影响。
（1）药物治疗：这是早期的主要治疗方法，是指在内科协作下进行药物治疗和饮食控制，使血糖能稳定在正常范围以内，糖化血红蛋白控制在10%以下，是延缓糖尿病视网膜病变发生、发展最重要的方法。
（2）激光光凝治疗：因为中后期主要是引起毛细血管的闭塞，导致视网膜缺血缺氧产生新生血管，而这些新生血管的结构极不稳定容易引起视网膜血管出血和水肿，最终会导致视网膜脱离等严重并发症。激光光凝治疗主要是破坏缺氧的视网膜，使其耗氧量减少，避免产生新鲜血管，并使其消退，同时封闭渗漏的病变血管及微血管瘤以减轻视网膜水肿。
（3）手术治疗：这是后期主要治疗方法。玻璃体切割术主要用于玻璃体积血长时间不吸收、增殖性玻璃体视网膜病变，以及牵拉性视网膜脱离。采用玻璃体切割术结合眼内光凝，对部分增殖改变明显、出血久不吸收患眼可取得较好的效果。
中医如何治疗糖尿病视网膜病变？
中医主要针对早中期病变，根据全身辨证结合眼底辩病，在治疗中始终要注意脏腑虚实、标本转换及症候变化。
（1）阴虚燥热证：眼底查见微血管瘤、出血、渗出；兼见口渴多饮，消谷善饥，或口干舌燥，腰膝酸软，心烦失眠；舌红苔薄白，脉细数。
治法：滋阴降火，润燥化瘀。
方药：玉泉丸合人参白虎汤加减。
（2）气阴两虚证：视力下降或眼前黑影飘动，眼底见视网膜水肿、渗出、出血；面色少华，神疲乏力，少气懒言，咽干，自汗，五心烦热；舌淡，脉虚无力。
治法：益气养阴，利水化瘀。
方药：六味地黄丸合生脉散加减。
（3）脾肾两虚证：视力下降，眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿、棉絮斑白斑、出血；形体消瘦或虚胖，头晕耳鸣，形寒肢冷，面色苍白或浮肿，阳痿，夜尿频，量多清长或混如膏脂，严重者尿少而面色?白或苍白晦暗；舌淡胖，脉沉弱。
治法：温阳益气，利水消肿。
方药：加减驻景丸或肾气丸加减。
（4）瘀血内阻证：视力下降，眼前黑影飘动，眼底脉络充盈而粗细不均，或见视网膜新生血管，出血反复发生；兼见胸闷头晕目眩，肢体麻木；舌质暗有瘀斑，脉弦或细涩。
治法：化瘀通络。
方药：血府逐瘀汤加减。
（5）痰瘀阻滞证：视力下降，眼底以视网膜水肿、渗出为主；或见视网膜新生血管、出血、增殖膜；形盛体胖，头身沉重，身体某部位固定刺痛，口唇或肢端紫暗；舌紫有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑。
治法：健脾燥湿，化痰祛瘀。
方药：温胆汤加减。
中成药：复方血栓通胶囊和芪明颗粒均适用于气阴两虚证；和血明目片适用于阴虚火热证。
中医院眼科治疗糖尿病视网膜病变有什么特色？
我科在以上中西结合治疗的基础上，常常配合针灸、耳针和眼部中药热敷治疗，通常能提高疗效。
（1）针灸治疗：通过针刺可调节胰岛素或中枢神经系统功能，对眼部毛细血管循环障碍有改善作用，即促进血流速度，增加视网膜组织的氧灌输量。
取睛明、球后、四白、攒竹、丝竹空、风池、合谷、内关、足三里、三阴交、光明等穴，分两组轮流使用，每次取眼部穴1-2个，远端穴1-2个，中等刺激，留针30min，每日1次，10次为一个疗程。
（2）耳针：取眼、目1、目2、肝、胆、脾、肾、心、脑干、皮质下等穴，针刺或压丸，针刺每日1次，压丸每周2次。
（3）眼部中药热敷治疗：运用活血化瘀、软坚散结的中药做成中药包，用水煮沸后待温度降至45-50℃时敷在眼部，每次30min，针对于非增殖期糖网具有良好的效果。
糖尿病视网膜病变该如何预防与调护？
（1）严格而合理控制血糖、血压、血脂是防治糖尿病视网膜病变发生发展的基础。
（2）定期做眼科检查是预防糖尿病视网膜病变造成失明的重要措施，早期采用针对性治疗是保护患者视功能的必要手段。
（3）在日常生活中要慎起居，调情志，戒烟限酒，合理饮食，适当运动，应避免重体力劳动及较剧烈的体育运动，视功能严重障碍者不宜单独运动，注意安全。
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