京德眼科小课堂糖尿病视网膜病变DR
糖尿病及其并发症已成为全世界重大的公共卫生问题，它对人群总体健康的危害程度已居慢性非传染性疾病的第三位。
糖尿病引起的眼部并发症最主要的就是糖尿病视网膜病变（DR），而且可以致盲，随着糖尿病患者增多，糖尿病视网膜病变（DR）也越来越多，成为继白内障、青光眼之后第三大致盲性眼病。
糖尿病患病5年以上，其糖尿病视网膜病变发病率达40%；糖尿病患病10年以上有一半患者有糖尿病视网膜病变；糖尿病患病15年以上，其糖尿病视网膜病变发病率达60%；当糖尿病达19年以上，则糖尿病视网膜病变发病率可达84%，其中双目失明者达4%。
糖尿病视网膜病变（DR）是随着糖尿病的发展，缓慢地在不知不觉中发生和发展的，当糖尿病视网膜病变发展到晚期，引起反复玻璃体出血，甚至视网膜脱离时，就会最终导致失明。此时再进行治疗就非常困难，甚至完全失去治疗时机。因此，糖尿病视网膜病变（DR）要强调早期发现病变，做眼底荧光血管造影检查，并行眼底激光治疗，有效控制病情发展，保护视功能。
晚期的糖尿病性视网膜病变是不能恢复的，这就犹如照相机的底片发生了霉变等损坏，坏了就不可能再恢复使用了。当前的医学技术，还没有能力更换视网膜这个“底片”，所以我们强调糖尿病性视网膜病变要早期治疗，一旦患有糖尿病，就要定期作眼科检查，及时发现、治疗，控制病情发展，减少损害。
糖尿病视网膜病变（DR）发生
糖尿病性视网膜病变是如何发生的呢？因为糖尿病人体内长期代谢紊乱，造成的一系列变化引起全身小血管病变，形成微血管瘤，当视网膜的小血管被破坏，从被破坏的小血管内渗漏出来的黄白色及棉绒状渗出物和出血沉积在视网膜上。视网膜上被破坏的小血管越来越多，出血和渗出也越来越多，视网膜发生水肿混浊，视力逐渐减退。
病变从视网膜的小血管逐渐蔓延到较大血管直至波及视网膜的所有血管，大量小血管最终闭塞，形成无灌注区，中断了血液供应。这样使原本已经受到损伤的视网膜更加缺血缺氧，视网膜的组织结构进一步受到破坏。
作为人体组织自然的代偿反应，缺血缺氧的视网膜上或视神经乳头上便生长出许多新生血管。但这些新生血管不但对视网膜没有任何益处，反而带来更严重的威胁和危害。新生血管是非常脆弱的，会反复破裂出血并流入玻璃体腔内，使视力急剧丧失，仅见手动或光感。
糖尿病视网膜病变晚期表现
医学上根据视网膜上是否出现新生血管，将病变分为单纯型和增殖型糖尿病性视网膜病变。单纯型主要导致患者视力中度减退，视网膜上有渗出、出血和微血管瘤，黄斑区水肿。黄斑区是视觉最敏感的视网膜部位，黄斑区水肿是糖尿病性视网膜病变最常见的病变。
病变重者水肿、出血和渗出范围波及大部分视网膜，可使视力严重减退。当病变发展到增生型，则患者视力严重下降，甚至接近完全失明。反复出血后的玻璃体又增生机化，纤维组织增生，形成增殖膜，粘连在视网膜表面，并收缩牵拉视网膜，导致牵引性视网膜脱离。这些都是糖尿病性视网膜病变的晚期表现，视功能已经受到极大的破坏。此时即使再进行治疗并取得成功，也只能留下一点点残存的视力。而如果不治疗，则连一点点光感也没有了。
糖尿病视网膜病变（DR）如何避免失明
迄今仍然没有根治糖尿病视网膜病变（DR）的有效药物，但是经过医学科学家近几十年来的努力研究，已经有办法使大部分早期糖尿病性视网膜病变患者避免失明。这就是在单纯型阶段，及时予以眼底激光光凝治疗，这可以大大减少视力的丧失。而对于增生型的反复玻璃体出血或早期牵引性视网膜脱离可采取玻璃体切除手术结合眼内激光光凝，争取恢复一点视力。
当然还应该重视全身治疗，控制好血糖，良好的血糖控制对阻止和延缓视网膜病变的发展和恶化有明显的作用。因此，已患有糖尿病性视网膜病变者，无论病变程度如何，都应将控制好血糖放在首位。如果血糖很高，糖尿病继续恶化，则前述对糖尿病性视网膜病变的治疗都将无济于事。
凡是糖尿病患者，医院作详细的眼部检查，包括散瞳检查眼底。如果眼底没有病变，则应每年复查一次。如果已有早期的糖网病变还不需要作激光治疗时，应每6个月随访复查一次；如果需要做激光治疗，一般都分3-4次完成，以减轻治疗反应，激光后也要每3个月随访复查一次。
如果已有视网膜病变发生，则应按照医嘱作必要的眼部其他检查和治疗，包括眼底激光治疗。至于已经发展到晚期增生型糖网病，出现大量新生血管，严重出血，牵拉性视网膜脱离等，就需要实施手术治疗，手术后也要每个月随访复查。
对于糖尿病视网膜病变（DR）的治疗，专家强调，激光治疗是目前公认的最有效的糖尿病视网膜病变（DR）干预措施，可使患者视力丧失风险下降50%至80%，还可以恢复部分视力。
需要提醒患者的是，迄今并无特效药物可替代激光和手术疗效，只能作为辅助治疗手段，帮助改善微血管循环，而不能改变眼底已经损伤了的组织恢复正常。
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