惟视读片会NEJM内源性眼内炎，抗
由于眼的解剖、发育与机体全身紧密相关。全身疾病在眼部致病会形成特征性的眼部表现。那么，如何能从眼部体征中寻找诊断全身疾病的依据呢？以下请一起来看三幅图，看看这些眼部体征能给我们提示什么呢？
咦？这是怎么回事？
图A：右眼前房积脓（箭头所示——大量白细胞聚集在前房）
图B：右眼虹膜后粘连（箭头所示——虹膜与后部晶状体相粘附）
图C：晶状体前囊膜处有纤维蛋白渗出
炎症？怎么发生的？
原来，这是一名49岁中年男性，本次因“全身乏力9天，右眼视物模糊3天”就诊。
入院检查提示：肌酐↑，转氨酶↑，胆红素↑
详细了解病史后发现，患者有糖尿病病史，既往患有双侧肾皮质脓肿伴发肺炎克雷伯杆菌（+）菌血症，曾规律接受抗感染治疗。
炎症累及了眼部？
患者右眼视力为光感，眼底检查提示玻璃体混浊，B超可见右眼牵拉性视网膜脱离。
种种迹象提示！内源性眼内炎发生了！
那么，如何得出诊断？
内源性眼内炎(Endogenousendophthalmitis，EE)是病原微生物通过血液或淋巴回流进入眼内，侵入玻璃体并迅速繁殖引发的眼部感染性疾病。综合该患者既往史及眼部体征，该病例提示内源性眼内炎的发生。该患者血培养提示肺炎克雷伯杆菌（+）。
该致病菌在EE的发病中虽罕见，但其特殊毒力特点使其在局部感染后更容易并发败血症和迁移性脓肿，一旦侵入眼部，导致视力严重受损，病情进展迅速，引起内源性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎（Endogenousklebsiellapneumoniaeendophthalmitis，EKE）。研究还发现，EKE在亚洲糖尿病患者中发病率高。以上特征均与本病例相吻合。
诊断——右眼EKE！
下一步如何应对？治疗：继续抗感染治疗
治疗后：炎症消退，但玻璃体混浊仍重！且已发生牵拉性网脱
手术方案：玻璃体切除+硅油填充
后续随访
视力有所改善！
10周后复查OD：4/
及时抗生素治疗
虽然内源性眼内炎相较外伤、手术等引起的外源性眼内炎少见，但一旦发现，早期、及时给予抗生素治疗可控制炎症进一步进展，明显改善患者预后。临床上遇见肺炎克雷伯杆菌感染的患者，可要小心EKE的发生哦。
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