致盲杀手糖尿病视网膜病变

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糖尿病会引起眼睛哪些疾病？

1、结膜，睑裂部球结膜上有深红色小点状微血管瘤，静脉迂曲、囊样扩张，血柱不均匀，毛细血管呈螺旋状。

2、晶状体，高血糖可使晶状体纤维肿胀变性，晶状体开始时在前、后囊下的皮质区出现无数分散的、灰白或雪花样或点状混浊。晶状体可在数天、数周或数月内全混浊。

3、视网膜是最大的糖尿病眼病危害之一：初期可无眼部自觉症状，病情发展可出现视力下降，视网膜有微血管瘤、出血、渗出。小血管破裂，出血进入玻璃体内，量少则眼前有黑影，大量出血进入玻璃体内时视力可严重下降，甚至仅存光感。

4、眼部神经，糖尿病可引起缺血性视神经病变，眼外肌麻痹、调节障碍及视神经萎缩。

5、屈光不正，血糖升高可引起房水渗透压降低，房水渗入晶状体内，晶状体屈光度发生改变而成近视。当血糖降低时房水渗透压升高，晶状体内水分外渗，形成相对的远视。

糖尿病患者中49-58%患有糖尿病视网膜病变，失明的糖尿病年轻患者中86%为糖尿病视网膜病变所致。

糖尿病视网膜病变早期症状有哪些？

多数糖尿病视网膜病变患者除了有多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等全身代谢障碍的症状外，在糖尿病视网膜病变的初期，一般无眼部自觉症状，视力无影响。随着病变的发展，可引起不同程度的视力障碍。若黄斑区受到侵犯，可有视野中心暗影、中心视力下降、视物变形等表现。视网膜小血管破裂，少量出血进入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘动。当新生血管大量出血到玻璃体腔，视力可严重丧失，仅存光感。黄斑区以外的血管闭塞，或增殖性视网膜病变导致视网膜脱离，则出现相应部位视野的缺损。

在糖尿病视网膜病变的发展过程中，早期即有视网膜血管自我调节的紊乱和血流变异常，以及血-视网膜屏障破坏。病变早期最先出现微血管瘤，以后逐渐出现视网膜静脉和动脉较大的血管病变，并有血管外部出血和渗出等视网膜组织损害。

糖尿病视网膜病变是如何分型分期的？

糖尿病视网膜病变共分六期。前三期眼底只有一些小动脉瘤，伴有片状出血斑、絮状渗出等现象，此期视力不会受到大的影响，疾病不容易被发现；病情发展到一定程度，若波及到黄斑部，则会影响视力。后三期以新生血管出现为标志，当出现黄斑水肿、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等改变时，视力就会出现严重的损害，并有伴发糖尿病性肾病和糖尿病性神经病变的可能。

糖尿病视网膜病变有哪些表现？

１、微血管瘤，针帽大的暗红色血管瘤多位于黄斑周围深部，可数月或成年不退，结膜上也常有类似的血管瘤存在。

２、视网膜出血，多出现深层或中层，呈圆或不规则之小出血斑。

３、渗出物常出现于视网膜后极部之深层。形状多为小点状，聚集成堆，或缘清楚，有时混杂发亮的胆固醇结晶，而有伴有水肿。

４、静脉改变多见于年轻的重症糖尿病患者。静脉的纡曲扩张和血管新生，开始时静脉主干的某一段，呈腊肠或卷曲状扩张，以后于视乳头部或其附近出现多数新生血管，呈束状或网状，亦可伴以透明状膜而伸入玻璃体内，此种新生血管破裂后可发生大出血，而形成增殖性视网膜病变，终因并发出血性青光眼或视网膜脱离而失明。

其实，糖尿病致盲性并发症可以预防或减轻，保持接近正常水平的血糖、血压水平和较低的血脂水平是重中之重。

目前，30-50%糖尿病患者从不做眼底检查，其中30%已有视网膜病变，定期检查人数不足10%。

知道得了糖尿病，什么时候查眼底？1型糖尿病患者患病5年内首次检查，2型糖尿病患者确诊时就需要眼科检查。一般眼科检查每年一次，轻、中度非增殖性病变3-12个月一次。

最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳后眼底检查、眼底照相、相干光断层扫描、荧光素眼底血管造影等。荧光素眼底血管造影是选择性的，有潜在危险。

糖尿病视网膜病变如何治疗？

所有糖尿病并发症的首要治疗原则都是控制血糖，目前治疗眼病的方法主要还包括药物保守治疗、激光治疗、玻璃体切除术及定期散瞳检查眼底等。

药物治疗：改善视网膜血管微循环的药物。

激光光凝：全视网膜光凝用于重度非增殖性和增殖性糖尿病视网膜病变，格栅样光凝用于糖尿病性黄斑水肿。

玻璃体手术：用于不能自行吸收的广泛玻璃体出血及发生视网膜脱离。

玻璃体内注射抗血管内皮生长因子：用于有临床意义的　糖尿病性黄斑水肿，以及手术前3-7天应用消退新生血管为手术创造条件。

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