精取耿鉴庭先生治鼻六法,鼻炎患者的福音

导读：耿鉴庭先生擅治鼻病，曾撰《中医中药防治鼻病》一书。本文将其宝贵经验之法传述如下，六证型临床常见，加减很是灵活。一天一个本领，走起！

辨涕：清涕多为初感风寒；粘黄涕多为感受风热；黄脓涕乃热毒蕴聚之象；血性涕多为燥火上干；臭涕乃热毒蕴藏已久，浊气弥漫；而粘涕久久不断则为脾肺俱虚、气不摄津所致。

一、疏散利鼻法

主治：鼻塞流涕，涕多清，常打喷嚏，头痛，或嗅觉一时失灵。局部检查：鼻甲肿大，粘膜充血，呈急性鼻炎现象。伴随发热恶寒，舌苔白，脉浮。证属风寒犯鼻。

方药：

疏散利鼻汤（苏叶6g，白芷10g，防风10g，川芎10g，桔梗10g，生姜6g，葱白10g）。

咳嗽加杏仁10g、前胡6g；痰多欲呕加橘皮10g、半夏10g；头痛甚者加羌活6g。

不宜久煎。煎好后，先利用其热腾之气蒸薰鼻窍约1～2分钟，随即趁热服下。

二、清散畅鼻法

主治：感受风热，鼻气不利，粘涕多，渐转为黄涕，嗅觉有时失灵。查：鼻呈急性炎症现象。发热不恶寒，口渴，或不发热，头疼体痛，舌红苔薄，脉浮数。证属风热袭鼻。

方药：

清散畅鼻汤（薄荷3g，葛根10g，豆豉10g，苍耳子4g，蔓荆子10g，甘草2g，柳芽10g）。

消化不好加橘皮6g；鼻粘膜发紫加黄芩6g；头痛甚者加白蒺藜10g；发热不退加桑叶、菊花各10g；面颊肿甚加板蓝根15g；若因病毒感冒引起，可加大青叶12g；涕如脓加七叶一枝花10g；兼咳嗽加杏仁10g、桔梗6g；若是感受风暑加鲜藿香10g。

三、排脓清窦法

主治：化脓性鼻窦炎，脓涕多，通气不好，面颊隐痛，咽后壁受脓液刺激，往往有慢性炎症，同时老痰亦多。嗅觉常失灵，甚至有异味感，舌苔多粘滑，脉或滑或数。证属热毒聚于鼻部。

宜排脓、清解热毒。

方药：

排脓清窦汤（桔梗10g，黄芩10g，天花粉10g，浙贝母10g，七叶一枝花10g，金银花叶12g，苍耳子6g，甘草节6g）。

头痛加白芷10g，止痛又兼排脓；鼻窦有积脓加败酱草15g；若自然通道受阻，加皂角针10g、炮甲片10g；有血热现象加归尾6g、紫草10g；脓涕带血且鼻塞难通，加小蓟10g。

此方服7～14剂以后，当脓涕已转粘涕，量尚多者，或显体力虚、脾虚，可用苡仁、冬瓜仁、山药、白术、黄芪、党参等，制成药粉，调其脾胃善后。

四、消肿阔鼻法

主治：肥厚性鼻炎，鼻甲增大，粘膜肥厚，通气差，嗅觉欠灵。症见痰多，舌青紫，苔白，脉滑涩，证属恙久而血凝气滞，故局部僵化不消，以致吐纳有碍，肺失清肃，痰浊难化。

外用利鼻散（梅片、白芷）或鹅不食草研末吸鼻，内服宜消肿清肺。

方药：

消肿阔鼻汤（芙蓉叶10g，丝瓜叶10～15g，浙贝母10g，马勃6g，路路通6g，红花6g，菖蒲6g，苍耳子5g）。

中隔肥厚而全身症状无热象者，加鹿角；痰多者加陈皮、半夏各10g；气憋加橘络10g，或郁金10g；僵肿加山慈姑、土贝母各10g；若须增强和血作用，可加当归10g。

五、滋阴润鼻法

主治：慢性干燥性鼻炎，鼻腔粘膜干燥，有痂皮，发干，发痒，或有灼热感，鼻腔易出血。伴口干喜饮、皮肤干燥，舌干苔少，脉多细数，亦有寸大而尺微者。证属肺燥阴虚，津液难以上承。

外用芝麻油涂鼻，内服宜滋燥润鼻。

方药：

滋阴润鼻汤（天冬10g，麦冬10g，肥玉竹10g，黑芝麻（打）22g）。

若见肾阴虚现象，可加女贞子、干地黄；若兼见肝阳亢现象，可加绿萼梅花、菊花；若常有燥裂出血现象，可加旱莲草、仙鹤草等。

须微火慢煎，最好先用芝麻煮汤，捞出芝麻，用汤煎药服。

此方亦可加味用于萎缩性鼻炎，可再加南沙参、黄精、生地黄、川贝母、当归等；尚可再加冬虫夏草、肉苁蓉等润肺而兼补肾。

六、清火止衄法

主治：鼻出血，舌赤，脉数。证属肺火上炎（实火），熏灼鼻窍。

方药：

清火止衄汤（白茅根15g，黄芩炭10g，栀子炭10g，丹皮10g，赤芍10g，大小蓟各6g，荷叶炭10g）。

肺火重，寸脉大，黄芩加量，加桑叶10g；若心火重者，舌赤心烦，脉大而数，加连翘10g；若胃火重者，脉多洪大，舌赤苔黄口渴，可加生石膏15～30g；若便秘腹满，脉实，舌苔焦黄，可加枳实10g、生大黄10g；肝火重者，脉弦，目赤，面部青筋突起，加龙胆草6g、茜草10g；小便黄赤，舌苔粘黄，加车前子6g，或木通4g，以导热下行。

耿老的上述治鼻病六法，在使用中，宜灵活变通。他在《中医中药防治鼻病》一书中指出：“有的慢性病症，有时也需采取阶段治疗，初入手用一法，使用一个阶段，达到一定的目的以后，根据病情的变化，不妨再转一法。要具体情况，具体分析，才能收到预期的效果。”

本文摘自《江苏中医》年第21卷第8期，作者/耿引循。

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