这些线条实际上是已经闭塞或带有白鞘的末梢血管

二、玻璃体变性后发生视网膜脱落

玻璃体为一透明状胶体样结构,充填于眼球内后部4/5的空腔内,对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层,起着支撑作用

一、视网膜变性导致视网膜脱落

视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础视网膜的周边部和黄斑部血液供应较少,相对容易产生视网膜变性下列视网膜变性是诱发视网膜脱落的危险因素

(1)格子样变性:格子样变性与视网膜脱落关系最为密切由此产生网膜裂孔者占孔源性脱落眼的40%,约7%的正常眼存在格子样变性多见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间,呈梭形或条状,长轴与锯齿缘平行,病灶内视网膜变薄,有许多白色线条,交错排列成网格状这些线条实际上是已经闭塞或带有白鞘的末梢血管病灶内有时可见色素团,来源于视网膜色素上皮

(2)囊样变性:好发于黄斑部及颞下锯齿缘附近边缘清楚,呈圆形或类圆形,暗红色周边部病灶呈网状,为成簇而略显高起的小红点黄斑囊样变性呈蜂窝状

(3)霜样变性:大多发生于赤道部和锯齿缘附近,网膜表面可见到一些有细小白色或黄色颗粒覆盖的区域,厚薄不均,如同覆盖了一片白霜此类变性可单独出现,也可和格子样变性、囊样变性同时出现在赤道部融合成带状的称蜗牛迹样变性

(4)铺路石样变性:好发于下方周边网膜表现为有色素边缘的、淡黄色圆形或类圆形、境界清楚的多发性萎缩病灶,大大小小病灶列成一片呈铺路石样病灶中央部脉络膜毛细血管萎缩,露出脉络膜大血管或白色巩膜

(5)视网膜加压发白与不加压发白:将巩膜压陷后,眼底的隆起部变为不透明的灰白色,称为加压发白病情进一步发展时,不加压也呈灰白色,称为不加压发白,其后缘有时形成一清晰的嵴,多见于上方周边网膜,被认为是玻璃体牵引的一个指征

(6)干性视网膜纵向皱襞:皱襞自锯齿缘的齿缘间向赤道部方向伸展,是过度生长视网膜组织的折叠,皱襞后端受玻璃体牵引易发生裂孔

玻璃体变性时,必然发生玻璃体后脱落,此时玻璃体从视网膜分离,分离往往从眼球的后上部开始,继而向前扩展随着脱落范围的扩大,甚至仅留下粘连紧密的视盘处此时眼睛的迅速运动将产生玻璃体的连续地旋转摆动,使视盘处玻璃体视网膜粘连分离,即形成了玻璃体完全脱落玻璃体脱落时,对其下视网膜有牵拉作用,或引起视网膜裂孔,或使以前已存在的裂孔活化,促进了视网膜脱落的发生玻璃体全脱落时,仅在基底部与视网膜粘连,脱落的后部玻璃体以此为支点发生摇摆,在此处产生明显的牵拉作用,而周边网膜又是各种视网膜变性的好发区域,非常容易受牵拉造成视网膜裂孔,这也是为什么视网膜脱落时裂孔多位于周边网膜的原因

玻璃体变性,伴随着玻璃体稠度的变化,即玻璃体液化和凝缩液化的玻璃体充满了后脱落后留下的空隙,一旦视网膜裂孔形成,液化玻璃体会由此进入视网膜下腔,当进入液体超过色素上皮向后转运能力时,液体就逐渐积聚,最终发生视网膜脱落

由此可见,玻璃体变性导致玻璃体后脱落是造成视网膜脱落重要原因之一

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