黄莺教授运用当归饮子治疗慢性湿疹的经验
黄莺教授运用当归饮子治疗慢性湿疹的经验
张萨张森茂杨黎明向联飞高静唐超指导：黄莺教授
作者简介
张萨，出生，女，重庆市铜梁县，级成都中医药大学硕士研究生，中医外科皮肤病方向，师从黄莺教授。
慢性湿疹因血虚风燥引起，当归饮子是黄莺教授临床治疗皮肤病的常用方，在慢性湿疹的临床治疗中，运用当归饮子每每见效。黄莺教授在辨证论治的基础上，善用养阴生津、补血活血、补气、祛风法治疗慢性湿疹，在慢性湿疹的临床治疗中取得良好疗效。
慢性湿疹；当归饮子；养阴生津法；补血活血法；补气法；祛风法；
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，慢性期则局限而有浸润、肥厚，剧烈瘙痒，易复发［1］。慢性湿疹是由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化［2］。“当归饮子”出自《外科证治全书》卷四，处方如下：当归、地黄、赤芍、荆芥、蒺藜、连翘、金银花、僵蚕。黄师所用当归饮子与上方有所不同，但以滋阴润燥为基本大法仍然不变，临床运用多年，取得了较好疗效，组方如下：当归、生地黄、白芍、荆芥、川芎、防风、黄芪、何首乌。导师黄莺教授，师承四川省名中医钟以泽，积累了丰富的临床经验，尤其擅长慢性湿疹的临床诊治。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将其治疗慢性湿疹运用当归饮子的临床经验总结如下。
1.养阴生津法
由于慢性湿疹多迁延日久,必然耗气伤阴,治疗慢性湿疹,十分注意养阴,常以养阴法贯穿于整个治疗过程［3］。曹玥等［4］认为慢性湿疹是因湿邪内蕴，入瘀入络，反复迁延，耗血伤津，肌肤失去濡养所致，运用四物汤滋养气血。黄师认为皮肤科疾病多携热邪和湿邪，热盛易伤津，可导致阴液的耗伤，或过用苦寒除湿之品，亦耗伤阴液［5］。故在当归饮子里，运用生地黄养阴生津，白芍敛阴补血，两药合用达到养阴生精的作用。
2.补血活血法
慢性湿疹多因病久耗伤阴血，血不养肤，生风生燥，而表现为皮肤干燥、粗糙、皲裂，伴明显瘙痒。宋·陈自明的《妇人大全良方·卷三》之《妇人贼风偏枯方论第八》原文为：“医风先医血，血行风自灭。”意即治疗与风邪有关的疾病，都应配伍治血之药，欲去其风，先活其血。且病情日久，血液运行不畅，血滞而成瘀，瘀血不去，新血不生，故用补血活血法。黄师在湿疹的治疗中，非常注重补血活血药的运用。方中何首乌益精补血、当归补血活血，川芎活血行气，三药配伍共达补血活血之效。
3.补气法
慢性湿疹反复发作，病程日久，迁延不愈，容易导致气血亏虚。阴血的化生离不开气的推动和激发作用，临床上治疗阴血虚的病变，常以补气药配合补血药使用。气的充盛，气机调畅，气行则血行，故曰气为血之帅。《素问·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”《医旨续余·宗气营气卫气说》：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”均指出补气在治疗病程日久的疾病中的重要性。故在本方里，黄师选用黄芪补气、益卫固表，且黄芪另有升阳举陷的功效。
4.祛风法
湿疹的中医病因病机指出：兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤［6］。《素问·生气通天论》曰：“风者，百病之始也。”风为六淫之首，百病之长。风邪外袭肌肤后，导致营卫不和而发生皮损；病情日久耗伤阴血，血虚而生内风。内外风合而致病是为慢性湿疹的风邪致病特点。对于皮肤病瘙痒，无论是外风还是内风所致，祛风止痒法是必不可少的［7］。故在当归饮子里，选用荆芥、防风，二者均能达祛风之效。
5.典型病例法
李某，男，48岁，年9月26日初诊。手部红斑、苔藓样变三年余。医院就诊，病情仍不见好转，现症见：双手掌浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤粗糙，有不同程度的苔藓样变及色素沉着，大便干，舌淡苔薄，脉弱，中医诊断：湿疮（血虚风燥证）；西医诊断断：慢性湿疹。治以养阴生津、祛风活血，方选当归饮子加减：当归10g生地黄15g白芍20g荆芥20g川芎10g防风10g黄芪30g何首乌20g黄精20g龙骨20g地肤子15g丝瓜络10g14剂，水煎服，日3次，口服依巴斯汀片，外用蛇黄膏加糠酸莫米松乳膏。两周后复诊，患者诉瘙痒减轻，双手掌红斑丘疹有所减轻，鳞屑减少，皮损稍变薄，大便稀溏，舌淡苔薄，脉弱，继续口服当归饮子合四君子汤加减：当归15g生地黄15g白芍20g荆芥15g川芎10g防风10g黄芪30g何首乌20g南沙参30g茯苓30g白术15g丹参20g14剂，水煎服，日3次，口服复方甘草酸苷片，外用蛇黄膏加糠酸莫米松乳膏。两周后复诊，患者诉瘙痒基本消失，双手掌丘疹消退，仅遗留暗红斑。
6.结语
在慢性湿疹的临床治疗中，黄师主要辩证慢性湿疹为血虚风燥型，大多使用当归饮子为主方的基础上加减药味治疗。而本篇说论述的养阴生津法、补血活血法、补气法、祛风法，是当归饮子的主要组方思想。临床实际中，并非每个慢性湿疹病人都是血虚风燥证，其中不乏脾虚湿蕴证、肝肾亏虚证、阴液亏损等慢性湿疹病人。故当根据病人病证严格选方：肝肾亏虚证的病人，黄师一般选择三黄固本汤、二黄二子加减；脾虚湿蕴证的病人，黄师一般选择三仁汤、萆薢渗湿汤等加减健脾除湿的药味；对于阴液亏损的病人，一般选玉泉饮、沙参麦冬汤加减运用。关于祛风法，当归饮子里基本选用的去外风的药味，笔者认为可加用一两味去内风的药物，如独活、乌梢蛇等。
参考文献
[1]赵辨，中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,：
[2]张学军，皮肤性病学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，:
[3]余恒先，施梓桥以扶正为主治疗慢性湿疹经验［J］.辽宁中医杂志，，24（11）：
[4］曹玥，杨志成，吴军.四物汤配合虫类药在慢性湿疹中的运用［J］.吉林中医药，,31（2）：-1
[5］李华，王莹，高媛媛等.黄莺教授益气养阴法在皮肤科的应用［J］.四川中医，,30（4）：4
[6］李曰庆，中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，:-
[7］张晓红，李仝.祛风法治疗皮肤病瘙痒的临床体会［J］.中华中医药杂志，,24（12）:
注：本文已发表在《亚太传统医药》年第16期，如需引用，请注明出处。
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