惟视讲堂视频视网膜脱离助力修复巨

编者按：

近视患者黄斑巨大裂孔，临床上采用玻璃体切除、内界膜撕除等技术能够使大部分裂孔闭合，其闭合率达76%-91%，仍然存在部分巨大裂孔不闭合，闭合欠佳或复发。一位比利时医生介绍了一种采用制作网脱治疗复发性黄斑巨大裂孔的手术方式，术中即可闭合巨大裂孔，达到理想的治疗效果。手术过程是怎样的呢？

手术适用病例、手术步骤

作者提供新术式用于治疗非常大的原发性黄斑裂孔（-1,mm），或者失败病例（图1、图2）。为获得解剖修复，内界膜撕除是必要的。

手术步骤如下：

术眼是人工晶体眼。

1.常规玻璃体切除术：

必要时，制造玻璃体后脱离。术中应用曲安奈德以检测玻璃体残留，协助清除。

2.内界膜撕除：

黄斑裂孔前制作一个Decaline气泡。亮蓝染色，撕除内界膜。Decaline气泡可防止染色剂通过裂孔进入视网膜下。

3.制造视网膜脱离：

内界膜去除后，通过40G针头，于后极部网膜下注射平衡盐溶液，制作°视网膜与色素上皮分离。Decaline气泡能够阻止液体经黄斑裂孔流出，从而促进视网膜脱离朝向拱环及其以外的网膜扩散。

4.排液：

当黄斑裂孔周围形成若干圆盘形脱离时，气液交换，抽吸Decaline，同时排出视网膜下液体。视网膜下液的去除是用特别设计30G锥形笛针进行的。注意笛针尖端不要接触裂孔的边缘，也不要损坏色素上皮。

5.硅油注入。

玻璃体腔1,Cs硅油注入。用之前提到笛针吸出残留的液体，特别注意硅油泡下、黄斑下液体。

6.裂孔闭合。

吸出黄斑前平衡盐溶液，诱导裂孔边缘靠近。重复此操作将导致术中闭孔（图2）。当孔的边缘汇合时，手术完成。6周后取出硅油。

图1黄斑裂孔术前眼底彩照

图2黄斑裂孔术前、术后OCT图片

结语

近视性黄斑巨大裂孔行玻璃体切除、内界膜撕除术，结合该手术方式，能够术中即可使裂孔闭合，达到一个理想的解剖修复，术后愈合好，是一种快速、有效的手术方式。

原文：

惟视眼科

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