连载1蔡司OCTA之经典或2型脉络膜
经典或2型脉络膜新生血管
DrSylviaNghiêm-Buffet-SandrineAyrault-DrCorinneDelahaye-MazzaandDrTyphaineGrenet-DrGabrielQuentel-DrFranckFajnkuchenPrSalomonYvesCohen
PRACTICALOCT-ANGIOGRAPHY
OCTA血管成像（OCT-Angiography）是观察异常的脉络膜脉管系统的有力工具。这种检查手段还可提供新生血管发生发展层面的信息。在年龄相关性黄斑变性中，1型和2型新生血管相比于3型新生血管（视网膜血管瘤样增生）往往形成更多的壮观的图像(spectacularimages)。请记住这些血管吻合常常生长在垂直于视网膜色素上皮的平面，这可能解释了它们在en-face成像中血管化较差的现象。?
然而，眼科专家始终应牢记，观察到新生血管网并不完全意味着新生血管是活动的。事实上，新生血管可能存在但不活动，无论是自然存在（静止性隐匿性新生血管化）或是已经过适当的治疗后。因此，对于OCT血管成像的分析应始终包括传统的OCTB扫描分析。比较两种检查使我们能够评估新生血管的解剖定位和活动性，后者可以通过渗出性表现证实。?
治疗后的演变仍是众多研究的主题。事实上，如果新生血管的形貌在抗VEGF治疗后发生了改变，若无渗出性表现，那么医生基于新生血管结构的解剖改变，似乎很难提出再次治疗的建议。未来，只有对OCT血管成像和传统成像在疾病演变方便进行比较的前瞻性研究，才能真正确定这种新技术在脉络膜新生血管疾病的治疗管理中的地位。
病例诊断观察自某位91岁患者
彩照显示后极部的玻璃膜疣
未见出血。黄斑中心凹偏鼻侧可见小的灰色病灶。?
OCT地形图证实了视网膜的异常增厚
请注意伪彩图的巨大变异性，与玻璃膜疣的存在一致。?
穿过病灶的水平OCTB扫描：
高反射的视网膜下病灶导致的视网膜内水肿。?
可以清晰的观察到新生血管网
周边有与病灶外侧边缘一致的血管吻合。?
在此案例中，OCT血管成像使得无需荧光血管造影，即可观察新生血管成为可能。?
病例2彩照:
无眼底出血，但可见旁中心的灰色区域。?
荧光血管造影：?
FA早期可见轮廓清楚、高荧光的圆形病灶。??
荧光血管造影：
FA晚期可见荧光渗漏。?
穿过病灶的OCTB扫描：
高反射的视网膜下病灶位于视网膜色素上皮细胞以上层面，有渗出表现：浆液性视网膜脱离和视网膜内水肿。??
OCT血管成像：AngioPlex图谱（maps）A.多层叠加扫描分析图：来源于各层的彩色图像让我们可以通过不同的颜色来观察新生血管网，蓝色表示新生血管位于通常无血管的区域。?
B.视网膜色素上皮以上理论上无血管区的扫描：新生血管表现为边缘锐利的圆形病灶。?
C.穿过视网膜色素上皮下方平面的扫描：在该层面，新生血管和视网膜血管网相互叠加。这是由于投射伪影造成的，在本案例中，实际血流下方的平面同时显示了视网膜血流的映像和新生血管血流。
典型或2型脉络膜新生血管复发无赤光图像（1）显示后极部无异常和明显水肿。?
血管造影（2,3,4）：黄斑颞侧同时存在的两个高荧光病灶。上方的病灶符合2型脉络膜新生血管经抗VEGF治疗后的瘢痕（绿色箭头）。下方病灶有荧光渗漏，对应新生血管复发（红色箭头）。穿过病灶的OCTB扫描（5）显示浆液性视网膜脱离和一个高反射的视网膜下病灶。?
不同层面的OCT血管成像?A.所有扫描的叠加伪彩图突出了与不同于其他血管平面的蓝色新生血管复发灶。?
B.理论上无血管的深层视网膜扫描显示该新生血管为椭圆形病灶。
C.略低位于RPE平面的enface图像能够更好地观察到该新生血管。Enface图像同时解释了投射伪影：视网膜血管的映像投射到RPE层面。
D.脉络膜平面的扫描同样显示了先前的脉络膜新生血管瘢痕。在该平面，先前的瘢痕和复发灶的区别已经不那么明显了。
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