别让眼底病偷走你的视界

眼球是一个近似球形的结构，前部的角膜、虹膜、晶状体等通常被称为眼前段组织，而眼球后部的玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经等则通常被称为眼后段组织，这些眼后段组织的病变往往被统称为眼底病。

1常见的眼底病有哪些

临床上常见的眼底病变有糖尿病视网膜病变、眼底视网膜血管阻塞、老年性黄斑变性以及视网膜裂孔及脱离等。

2视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞是中老年人多见的眼底疾病，患者通常有高血压、糖尿病、高血脂、高血粘度、吸烟、喝酒及疲劳焦虑等病史。发生该病时，患者大多突然感觉视物模糊、眼前黑影遮挡，没有疼痛，不伴有眼红等不适。视网膜静脉阻塞的首要治疗是控制全身性疾病，其次是遵医嘱根据病情以及参考眼科相关检查如眼底荧光血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）等进行药物包括抗VEGF药物、激光甚至手术治疗。要密切遵医嘱随访，防止病情反复以及恶化，一旦发生玻璃体出血或者新生血管性青光眼等并发症，将会严重损害视力且治疗非常棘手。

3老年性黄斑变性

老年性黄斑变性，是一种与年龄相关的黄斑区的退行性病变，年龄越大，患病率越高，临床上分为萎缩性和渗出性。黄斑是视网膜最为重要的区域，我们之所以具有1.0以上的视力和色觉就取决于黄斑的健康。老年性黄斑变性目前病因并不十分清楚，但年龄无疑是最为重要的相关因素。

发生黄斑变性后通常表现为视物模糊，特别是中央区视物不清且多伴有视物变形如物体扭曲、直线变弯曲等。如出现上述不适，建议您及早进行详细眼底检查以及与之相关的眼科特殊检查如FFA/OCT等。既往该病无特效药物治疗，随着医学生物技术发展，“不治之症”终于有了克星-抗VEGF，尽管目前该病并非万能也并非对所有人有效。

4视网膜裂孔及脱离

视网膜是眼球最内层的一层组织，类似于传统照相机的底片，由内侧的视网膜神经上皮和外层的视网膜色素上皮组成。当视网膜神经上皮层由于如下原因，如中、高度近视眼、自身退行性改变、外伤等出现破裂即形成视网膜裂孔，如果眼内的液体经过该裂孔进入视网膜神经上皮下导致神经上皮和色素上皮分离，即形成孔源性视网膜脱离。

典型的孔源性视网膜脱离往往会有先兆，比如眼前有黑影飘动、甚至闪光感（闭目下也能看到），特别是在运动眼球时更容易观察到，如果遮挡对侧眼时出现眼前某一个方向有暗区甚至该暗区随着时间延长范围逐渐扩大，则预示着视网膜脱离已经发生且脱离范围在不断扩大。一旦出现上述表现，建议大家及早就医进行详细的眼底检查，同时避免过度运动特别是头部运动，除不伴有脱离的视网膜裂孔能够通过眼底视网膜激光治疗外，视网膜脱离通常都需要手术来治疗。预后与脱离时间长短以及脱离是否累及到黄斑区等因素有关。

5糖尿病视网膜病变

糖尿病患者，如血糖控制不佳或者病程达到一定程度，眼底视网膜会出现一系列的微血管病变，进而引起眼底出血、渗出甚至增殖，造成视力下降。视力受损程度与糖尿病眼底病变的程度密切相关，而病变的程度又取决于您的血糖控制水平和糖尿病病程的长短。

有糖尿病病史的患者，一定要养成定期眼底检查的良医院进行散大瞳孔检查眼底。一旦出现增殖前期或增殖期糖尿病视网膜病变，首选眼底视网膜激光光凝治疗，而当病变严重到有玻璃体出血甚至发生视网膜脱离，无法常规进行眼底视网膜激光时，则唯有玻璃体切割手术方能恢复一定视力，需要强调的是，一旦需要进行玻璃体切割手术，都属于糖尿病视网膜病变晚期，往往效果差强人意，因此对糖尿病视网膜病变而言，最为关键的是预防其发生和减缓其发展。

激光是如何治疗糖尿病视网膜病变的？既然它属于破坏性治疗，是否有副作用？

要想知道激光的治疗原理，首先要了解，糖尿病视网膜病变是怎么产生的。患者长期的高血糖，导致视网膜的毛细血管大量闭塞，视网膜组织广泛的缺乏血液供应，无法供给视网膜足够的营养，从而产生糖尿病视网膜病变。

视网膜激光光凝能够使受到激光照射的视网膜组织丧失功能，减少需氧量，以牺牲局部非重点领域来保全“正常”视网膜功能的正常运转。因此医生在进行激光治疗时，激光区域是有选择的，通常选择周边部、毛细血管闭塞严重、视网膜缺血严重的区域进行，这样的激光对您的视力影响很小，随之带来的好处是它保证视网膜关键区域特别是黄斑区的代谢需要。通俗讲，激光治疗就是一种舍車马、保将帅的治疗原理。

眼底激光治疗为何能降低糖尿病患者的失明率

糖尿病视网膜病变致盲的原因是视网膜毛细血管闭塞导致的视网膜组织缺血缺氧，及时而恰当的激光可以改善视网膜缺血缺氧状态，减少视网膜渗出，防止视力进一步下降。自上个世纪70年代开展的视网膜激光治疗挽救了大量即将失明的糖尿病患者。及时的眼底激光治疗能减少重度视力丧失达60%，对糖尿病引起的黄斑水肿早期激光治疗可减少中度视力丧失达50%。

值得强调的是激光治疗是否有效不能单纯根据治疗后的视力来决定，视力只是一个非常重要的指标，而治疗后的视力往往取决于治疗前的水平。除此之外，关键是看眼底病变是否稳定，危害视力的因素是否消除。一句话，激光治疗的目的更在于防盲，保持或提高您现有的视功能，防止眼底病变恶化。

眼底激光治疗的次数和复查

眼底激光治疗的次数取决病变的性质和严重程度。通常而言，黄斑水肿/视网膜变性包括干性视网膜裂孔的激光治疗一般为一次即可，而糖尿病视网膜病变则根据眼底病变的严重程度，一般需3～4次完成整个激光治疗，通常每次间隔一周，之所以分次激光，主要是为了减轻单次过多激光对眼组织的损伤以及由此导致的并发症的发生。眼底激光治疗后一定要遵医嘱复查，评估激光治疗的疗效包括激光斑的密度和范围是否足够，眼底病变是否好转以及是否需要补充激光治疗等。

撰稿：崔蕾东长霞

定稿：高磊

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