张雪芹教授侧卧位分娩在促进自然分娩中
张雪芹，主任医师、教授、厦门市妇幼保健院产科主任，学科带头人，厦门大学医学院硕士生导师。现任中国妇幼保健协会高危妊娠学组常委、促进自然分娩协会委员，世界中医药学会联合会围产专业委员会常务理事兼副秘书长，中国优生优育协会常务理事，中国妇女盆底功能障碍疾病防治项目厦门市项目组专家。福建省围产医学会重症学组副组长，福建省高级职称评审委员会委员，福建省围产协作组成员。厦门市医师协会妇产科分会会长，厦门市产科质量控制中心主任，首席督导，厦门市医学会妇产科分会常务委员兼秘书，围产医学会常委。厦门市健康教育巡讲员，厦门市医疗事故鉴定组专家。厦门市围产协作组秘书。厦门市思明区围产协作组组长。
主要经历：年毕业于中国医科大学，年获妇产科学硕士学位。年，以访问学者的身份留学加拿大卡尔加里医学院；年作为中青年专家骨干被引入厦门市妇幼保健院，年赴美参加斯坦福大学患者安全培训项目，年再次以访问学者身份至美国旧金山太洋医疗中心研习。做为高危产科医师，擅长妊娠合并症、并发症及难产的诊断和处理，如前置胎盘、胎盘植入，妊娠期高血压疾病（并发心脑肾及消化道等多系统损害），心脏病，重症感染及免疫系统疾病等多病种救治。率先在市内开展重症救治新技术、新项目如髂内动脉、子宫动脉结扎，B-Lynch缝合，盆腔血管介入，血栓弹力图应用等技术。具有较强的组织、管理能力，注重科研教学，主持多项国家及市级科研项目，承担厦大教学任务（含留学生授课）。主编、参编万字妇产科书籍四部。SCI论文四篇，国家级及省地市级科研论文30余篇，主持并参与获奖科研项目十余项。
现代产时服务模式以干预为手段的模式向以母婴安全、健康为主体的模式转变，提倡自然分娩，通过运动与自由体位、放松与调节呼吸、导乐陪伴、家属陪伴等方式促进阴道分娩。ACGO指南中支持产程中采用自由体位，包括站位、坐位、蹲位、侧卧位等。一、侧卧位分娩的生理特点
1.子宫离开脊柱趋向腹部，使母体纵轴与胎儿纵轴保持一致。
2.胎体有更大的活动空间，胎头能更顺利地适应产道进行衔接俯屈和内旋转。
3.屏气用力时骨盆后三角充分扩张，增加了骨盆出口的前后径和横径，能充分利用骨盆出口平面进行胎头内旋转。
4.宫缩时抬头对肛提肌的压迫较仰卧位更强。
5.有利于膈肌收缩，利于产妇呼吸。
二、评价体位的主要指标
1.产科指标（分娩、阴道助产或剖宫产的时间）。
2.母亲（会阴裂伤、会阴侧切、产后出血、疼痛）。
3.胎儿（胎心率异常）。
三、部分体位的缺点
直立位：不方便接生者观察，易加重急产。
蹲位：孕妇难以长期保持。
坐位：产妇久坐后，会阴部容易发生水肿。
仰卧位：胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，妊娠子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，骨盆可塑性受限，产妇不安与疼痛。
四、侧卧位分娩优势
1.有利胎儿下降、内旋转。
2.缓解脐带受压或仰卧位低血压造成的胎心率变化。
3.降低会阴侧切率，保持会阴完整性，减少助产率。
4.避免压迫骶尾骨，减少肩难产。
5.有助于降低高血压（尤其左侧俯卧位）。
6.使用镇痛药物较为安全。
7.更舒适，腰背酸痛减轻，缓解疲劳。
8.初产妇采用侧卧位分娩出血量较少，产程时限较短。
五、侧卧位分娩具体方法
1.第一产程和第二产程早期（被动期）采用自由体位待产；第二产程主动期，有便意感采用侧卧位分娩。
2.产床头抬高45-60°，孕妇自由选择侧卧方向。
3.侧卧位为背脊挺直，臀部突出，下腿伸直，上腿膝尽量弯曲，足部支撑于挂腿上或手抱住。4.大腿靠近臀部的地方，宫缩时自然屏气用力。
5.常规消毒铺巾，助产士可坐在产妇一侧或正面接产。
6.无需特意保护会阴，胎头娩出时用手掌感受胎头下降速度，指导产妇配合适当用力。
六、什么情况下采取侧卧位
1.产程进展良好，产妇愿意选择该体位。
2.发生仰卧位低血压。
3.产妇使用镇痛药或硬膜外麻醉。
4.产妇患有妊娠期高血压。
5.在第一产程和第二产程产妇感觉该体位很舒服。
6.产妇疲劳。
7.第二产程仰卧位痔疮很痛。
8.第二产程进展太快，能够抵消重力作用。
七、什么情况下不能采取侧卧位
1.产妇因疼痛加剧而拒绝或更愿意采取其他体位时。
2.需要利用重力优势促使胎儿下降，尤其是第二产程进展缓慢。
3.产妇侧卧位1小时以上而产程无进展。
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