爱眼日巨细胞病毒视网膜炎的诊治

巨细胞病毒视网膜炎

巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)视网膜炎(Cytomegalovirusretinitis，CMVR)常见于免疫缺陷疾病患者，是AIDS患者最常见的眼部严重并发症，是其致盲的主要原因，CMVR的全身症状可能包括发热、关节痛、白细胞减少、肺炎和肝炎等。

临床特点

1.CMVR根据病变距黄斑的距离可分为中央型和外周型。

中央型CMVR可累及黄斑、视神经，导致视力下降或中央视野缺损。

外周型CMVR通常无明显症状，也可表现为飞蚊症、盲点及外周视野缺损。

2.CMVR可导致全层视网膜坏死，眼底镜下表现为黄白色视网膜坏死病灶，伴或不伴视网膜出血，典型表现为"番茄炒蛋样"改变；

靠近病灶区的视网膜血管旁可出现白色渗出物包绕血管，呈霜样树枝状改变；坏死病灶常以颗粒状向外扩展。

3.CMVR若不及时治疗，眼底病变可持续进展，出现全视网膜炎、视网膜脱离，导致永久性失明。

鉴别诊断

经验丰富的眼科医师行眼底镜检查是确诊CMVR的主要手段，房水或者玻璃体CMVDNA检测有助于CMVR的诊断。

CMVR需注意与眼单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、弓形体、梅毒螺旋体、假丝酵母菌感染和Behcet’s病、HIV相关视网膜病变等进行鉴别。

抗CMV治疗

全身抗CMV治疗不但可以改善患者眼部的症状，同时可减少对侧眼感染风险及其他内脏的CMV播散性感染，降低患者病死率。

目前常用的抗CMV治疗药物有更昔洛韦、膦甲酸钠、缬更昔洛韦及西多福韦等，其中静脉注射更昔洛韦和口服缬更昔洛韦为一线用药选择；

病情危重或单一药物治疗无效时，建议更昔洛韦或者缬更昔洛韦联合膦甲酸钠治疗。

CMVR的治疗通常可分为14～21d的诱导期和至少3～6个月的维持期。以更昔洛韦为例，方案如下：

诱导期治疗方案建议：更昔洛韦5.0～7.5mg/kg/次，1次/12h，静脉滴注；

维持期治疗方案建议：更昔洛韦5mg/kg/次，1次/d，静脉滴注。

指南意见：诊断CMVR的AIDS患者，选用更昔洛韦、膦甲酸钠、缬更昔洛韦进行全身抗CMV治疗。

海南普利制药股份有限公司生产的注射用更昔洛韦（普利更维）已出口美国、英国、法国、德国等多个欧美国家，且在国内通过一致性评价，已纳入第五批全国药品集中采购。

参考文献：

1.《艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎诊治浙江省专家共识》

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