华厦临床培训海德堡OCT操作及读图
这是海德堡OCT的设备图片和视网膜断层图，横向分辨率6μm，纵向分辨率3.9μm，细节清晰展现。即使再细微的病例也能显现无疑！
海德堡OCT拥有4大特点，是目前清晰度最高；眼底对位和随访最准确；功能最全面，从前到后；后期还有很多功能拓展和升级，是一个可升级的平台！
OCT图像有两个要素：1、海德堡清晰的眼底照，是nm的共焦激光反光图像，穿透力强，可以让知道我们OCT到底扫描的是什么位置；2、清晰OCT图像，可以洞察细微视网膜断层图像。
左边是正常人的红外眼底像，右边是黄斑前膜的红外眼底像，非常清晰的展现了黄斑前膜的褶皱。
根据左边的红外眼底像照，可以看出外层视网膜的缺失，颞侧的病变区清晰可见，可以很好的定位我们要扫描的位置。
根据左边的红外眼底像照，可以看出外层视网膜的缺失，整个缺失区呈现条带状的眼底改变，可以很好的定位我们要扫描的位置。
左边高清眼底像布满了高反光的两点，有不少比较暗的脱离区，跟OCT图像可以完全的对位观察。
通过改变固视灯的改变，还可以观察到大范围的病变区。这也是海德堡独有的！还可以进行眼底的拼图。
这是网脱的患者，清晰红外眼底像提示上方是网脱的区域，结合OCT可见，黄斑区颞侧的也是有脱离的。
这是小柳-原田综合症的患者，多湖状的视网膜脱离症象在红外眼底上清晰可见，指导OCT进行确切不同部位的观察。
黄斑区（视网膜）疾病的辅助诊断，我们的项目经理胡跃军已经讲过了，我讲余下的三个应用。
脉络膜深层成像模式，可以更好的显示脉络膜。
上方是常规的OCT扫描模式，下方是EDI-OCT扫描模式，后者可以清晰显示脉络膜的毛细血管、中血管和大血管。
中浆患者，虽然通过治疗可以看到神经上皮脱离逐渐恢复正常了，但是脉络膜的厚度又变厚了，提示该患者仍有复发的可能！
小柳原田综合症患者，脉络膜明显水肿增厚，使用糖皮质激素治疗，在用药过程中随访脉络膜厚度变化，可以评估药物治疗的疗效。
中山眼科中心丁小燕教授年测量的正常人的脉络膜厚度为μm左右！
各种脉络膜病变的EDI-OCT的图像。
这种脉络膜占位性病变，利用超声或常规OCT扫描很难观察，而EDI模式可以清晰看到病灶的边界，以及它与RPE之间的间隙。
这是目前科研的诸多热点！大家可以借鉴一下！
下面我在汇总一下，海德堡OCT在青光眼方面的作用。
早期青光眼的筛查及随访，有三个方面的使用
青光眼对视神经的损害在形态学上突出表现为视盘周围的神经纤维层变薄。
海德堡OCT采用国际标准的直径3.45mm环形扫描线对视盘周围的RNFL厚度进行扫描及测量分析。
软件自动测量RNFL厚度并与内置正常值数据库对比分析。可见该患者颞下方RNFL明显变薄。
RNFL厚度的改变同样也要结合眼底红外像，ILM和RNFL间的准确分层，饼图的变化和°各个方位的厚度变化。一定要知道，饼形图的值是平均值。
平均值的理解，在青光眼的RNFL中非常重要！
颞上和颞下都呈现高风险的红色，高度提示青光眼的RNFL变薄。
除了单纯的RNFL的单次诊断评估之外，我们还可以进行RNFL的进展性观察，这也是青光眼诊断的一个重要的因素！
海德堡还可以在青光眼的方面有突出的表现，通过随访，我们可以换着颞下方明显的变薄，也高度提示这个方位的RNFL变薄，高度怀疑青光眼。
这是青光眼的趋势随访报告。一般怀疑青光眼的，我们建议三个月或是半年追踪随访周期。另外一个早于RNFL改变的是，神经节细胞层。那么海德堡有专门的节细胞的地形图来分析，分别是间接的节细胞地形图和直接节细胞地形图。
通过两次的随访，可以反映相关区域的节细胞变化。更早的提示青光眼的可能性。但前提是，要排除视网膜本身的疾病，要是有脱离、渗出、水肿影响了视网膜本身厚度因素，这个地形图就不是很准确了。
我们叫做后极部非对称性分析。
青光眼早期，特别是开角型青光眼，后极部视网膜神经节细胞层受损变薄，由于青光眼的发病具有明显不对称性的特点，海德堡OCT通过对后极部视网膜厚度进行非对称性分析，可以发现早期青光眼的损害。
正常人和青光眼患者、缺血性视神经炎的节细胞地形图的变化!以上是间接节细胞地形图的改变。
下面我们提一下，直接节细胞的地形图。
海德堡OCT的高清图像分辨率保证了Segmentation自动分层的准确性，可以单独对神经节细胞单层进行厚度分析，相比其他品牌产品测量GCC（神经节细胞复合体，包括RNFL+GCL+IPL三层结构），GCL单层分析结果更客观、更准确。
GCL单层厚度地形图分析。目前存在的问题是：这个直接的地形图没有正常的数据库，需要患者随着时间的延续，进行随访来进行判断。以上是海德堡在青光眼相关方面的使用。
下面我们将要提及的是，海德堡OCT在白内障方面的使用。
对瞳孔要求小≥2.0mm。
唯一采用nm光源扫描，可穿过致密晶体，目前白内障检查，我们都要求术前用OCT排除一下，眼底的改变，也是记录我们手术成功的一个客观的证据！
这是另外一个病例，患者左眼核四级。
从OCT结果看，患者的右眼是没有问题的。
但是左眼就完全不一样了，明显就是一个黄斑前膜，这个时候，对患者术后的视力的改变就要有所保留了！
同样，我们也可以将随访用于白内障的术前和术后的检查。这也是评估我们手术是否成功的一个非常好的客观证据。
前面我们谈了，EDI、青光眼、白内障方面的应用，现在我们在谈谈OCT在前段方面的使用。
只需要更换一个前节镜头，便可实现对前段的拍摄。海德堡前节OCT模块包括专业的前节镜头和相应的软件升级。三种模式分别应用于不同的疾病，满足不同的临床及科研需求。
这是正常人的OCT前节图像，他可以将泪膜、上皮层、前弹力层、基质层和内皮层看的非常清楚，还是一个无创的检查。
所以，对于眼前段的疾病，都可以用前节OCT来观察一下。
这是角膜炎患者的OCT图像，可以看到患者的前弹力层的缺失，层次少了，厚度也薄了很多，也可以进行多线区域的扫描，在一个面上观察角膜炎症对角膜的损害。
这是一个屈光术后上皮植入的图像：可以看到在前基质层中有一个高反射的条带存在，条带愈合很平滑，没有隆起以及一些排斥的改变。
可以无创的评估青光眼滤过泡的通畅情况。这是我们前节里面的巩膜模式，除了观察滤过泡外，还可以看小梁网处相关位置断层图像。这也是对青光眼提供一种的新的观察手段。
海德堡前节OCT独有16mm超长扫描线，可以同时成像双侧房角，并可进行多种量化测量分析。
这是前节里面的房角模式，除了对双侧房角做一次性的呈现之外，还可以做虹膜激光术后的观察以及ICL植入拱高的观察这是也屈光方面的一个新的使用。
最后小结一下：
所以，临床上OCT使用的非常广泛。也可以通过很多很多不同疾病的OCT使用，发现更多的临床用途！
其实我们可以通过OCT来管中窥豹，海德堡的多模式也是我们在眼科影像中的一个航母。
希望可以给我们眼科医生助一臂之力。
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