原发性醛固酮增多症诊断
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什么是原发性醛固酮增多症?
首先，高血压病因分为两大类，即原发性高血压以及继发性高血压，原发性高血压是指病因不明的高血压，继发性高血压则是指病因明确的高血压。大部分继发性高血压如能早期诊断和正确治疗，它们又是“可被治愈的高血压”。其中内分泌性高血压是继发性高血压中常见的类型。
原发性醛固酮增多症(原醛症)又是内分泌性高血压中的常见病因，它是指肾上腺皮质分泌过量醛固酮,导致体内潴钠排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床表现为：高血压、低血钾、低肾素、高醛固酮血症等。
原醛症主要分为5型,即醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质增生、家族性醛固酮增多症、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌及异位醛固酮分泌瘤或癌。临床上以醛固酮瘤及特发性醛固酮增多症相对多见。
研究表明，原醛症患者与同等血压水平原高患者相比发生原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。而如果通过早期诊断，正确治疗后，可降低相关风险。因此对于原醛的早期诊断、早期治疗就相关重要了。
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什么样的高血压病人需要排除原发性醛固酮增多症呢?
我们推荐以下人群应警惕原醛症：
(1)持续性血压/mmHg、难治性高血压(联合使用3种降压药物,其中包括利尿剂,血压仍/90mmHg;联合使用4种及以上降压药物,血压/90mmHg);(2)高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症;(3)高血压合并肾上腺意外瘤;(4)早发性高血压家族史或早发(40岁)脑血管意外家族史的高血压患者;(5)原醛症患者中存在高血压的一级亲属;(6)高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。
目前由于临床研究表明同等血压水平的原醛患者与原高患者相比发生心血管疾病风险较高，通过手术或者药物治疗后，可降低相关风险;此外，一旦确诊原醛，经过手术或者药物治疗后大部分患者血压可改善，因此建议符合上述情况的人群普遍筛查原醛症，从而能够早期发现，早期治疗，以达到更好的预后。
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如何确诊和治疗原发性醛固酮增多症呢?
原发性醛固酮增多症的诊断
原发性醛固酮增多症的确诊流程图
原醛症的诊断可通过醛固酮/肾素活性比值(ARR)初筛，结合盐水负荷实验、卡托普利抑制实验等确诊实验明确诊断，确诊后进一步行肾上腺CT扫描明确原醛症定位，必要时可行肾上腺静脉采血。治疗方案取决于原醛症的病因和患者对药物的反应，有手术和药物治疗两种方法。确诊醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者建议行腹腔镜下单侧肾上腺切除术,如果患者存在手术禁忌或不愿手术,推荐使用醛固酮受体拮抗剂治疗。特发性醛固酮增多症推荐首选药物治疗。
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