惟视达人跟着小金学眼科一图记住

眼底病领域领域充满未知和神秘，学习眼底病更不是一蹴而就。学习本质，从表象开始。这周，就让我们一起来学习一下各种眼底病的常见眼底表现吧。记住这张图，常见眼底病不用愁！

①骨细胞样色素沉着（BoneSpicules）

骨细胞样色素沉着是视网膜色素变性（RP）的典型特征。这种广泛色素增生有时候也可以特征性描述为蜘蛛状或者蕾丝状色素增生。看到它，如果能加上夜盲症状，RP的诊断就八九不离十了。

②脉络膜视网膜萎缩（Chorio-retinalAtrophy）

脉络膜视网膜萎缩是脉络膜和视网膜同时被破坏时的表现，感染是最常见的原因，主要包括弓蛔虫、弓形虫、巨细胞病毒、疱疹病毒和水痘病毒的感染。近视有时候也会引起脉络膜视网膜萎缩。此外，炎症也可能破坏正常的脉络膜视网膜，引起脉络膜视网膜萎缩。总的来说，看到这种萎缩性表现，要高度怀疑各种感染可能，查一查各种抗体吧。

③马蹄孔（HorseshoeTear）

马蹄孔是继发于玻璃体牵引的视网膜全层撕裂，孔源性网脱中常见。马蹄形裂孔往往意味着玻璃体后界膜与裂孔源视网膜瓣仍然相连。

④玻璃膜疣（Drusen）

玻璃膜疣：似乎还是说Drusen比较接地气。Drusen是淡黄色或白色细胞外物质沉积，位于Bruch膜和视网膜色素上皮层之间。小的硬性玻璃膜疣是年龄性的表现，40岁以上人群中可见。然而，大而多的drusen常常是年龄相关性黄斑变性（AMD）的早期表现。目前对于玻璃膜疣的大小更为强调。

⑤脉络膜黑色素瘤（ChoroidalMelanoma）

脉络膜黑色素瘤：好吧，体征难以一词概括，直接给出对应疾病好了。这是最常见的原发性眼内恶性肿瘤之一（仅次于视网膜母细胞瘤），在人体十大恶性黑色素中排名第二。眼底表现为扁平或稍微隆起的孤立性色素性病变，常呈色素深浅不均匀一致的灰棕色。不均匀，深度发灰，这样的病变务必要谨慎对待。马上做个眼B超，可以的话再做个ICG脉络膜血管造影和荧光造影。

⑥脉络膜痣（ChoroidalNevus）

脉络膜痣是一种后葡萄膜良性病变，主要由不典型黑色素细胞组成。常表现为圆形、扁平、石灰色边界清晰的病变，表面光滑，即使隆起也常不超过2mm。注意和脉络膜黑色素瘤鉴别，明确后可无需治疗。

⑦棉絮斑（Cottonwoolspots）

棉絮斑常发生于非增殖性糖尿病视网膜病变早期，为了和相似的黄白色“硬性渗出”相鉴别，这种边界不清的黄白色斑曾被称为“软性渗出”。当然，其实它并非一种渗出，而是由于血管闭锁引起视网膜神经纤维层微小梗塞，神经节细胞轴浆流破坏，细胞内水肿。棉絮斑的原因很多，各种引起视网膜小动脉闭塞的过程均有可能导致其发生：高血压、糖尿病、HIV、高凝状态、梅毒、白塞病……当然，首先记住，这不是渗出哦！

⑧蜗牛迹（SnailTrack）

蜗牛迹样变性又称霜样变性，是一种和视网膜格子样变性相似的玻璃体视网膜变性，好发于颞上象限。常表现为椭圆形病灶平行于锯齿缘，腐蚀样病变和孔类似于晶格样变性。这类似与蜗牛爬过留下的黏液痕迹，因此称之为蜗牛迹样变性。该表现被认为和格子样变性有着相似的并发症，主要见于近视患者，且患者均有玻璃体液化。这些眼中视网膜脱离高发，需要引起注意。

眼底临床体征还有很多，需要我们不断去学习。今天就先到这吧，下一期我们继续。

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