惊人的ldquo伤寒玛丽rdquo

伤寒

疾病信息

01

概述

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。

02

就诊科室

感染科、消化内科。

03

临床症状

高热、中毒面容，缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾大。

04

危害

可累及肝、脾、肠道等多器官，导致食欲不振、肠道出血等。

05

并发症

肠出血、肠穿孔等。

06

检查

血常规检查、粪便隐血试验、细菌学培养等。

07

治愈性

典型的伤寒自然病程为时约4周，可治愈。

病因

由伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病。主要通过粪-口途径感染人体。污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等都可以传播本病原体。水源污染是传播的重要途径，是伤寒暴发流行的主要原因。被本病原体污染的食物亦可引起本病流行。日常生活接触传播多引起散发病例。人对本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者。

流行病学

本病好发于夏秋季，一般以青少年及儿童多见。

传播途径

经粪-口途径传播。

症状与诊断

潜伏期10天左右，其长短与感染菌量有关，食物型暴发流行可短至48小时，而水源性暴发流行时间可长达30天。典型的伤寒自然病程为时约4周，可分为4期：

1.初期

相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，于5～7天内达39～40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。

2.极期

相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。

3.缓解期

相当于病程第3～4周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾大开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。

4.恢复期

病程第4周末开始，体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。

临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶，恢复期效价增高4倍以上者。

治疗

治疗方针

隔离，对症治疗，必要时在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。

药物治疗

有严重毒血症者，可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。

其他治疗

患者入院后，即按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。发热期患者必须卧床休息，退热后2～3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。应给予高热量，高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物，蛋白质及各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复，发热期间宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。退热后，食欲增加后，可逐渐进稀饭，软饭，忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔，一般退热后2周才恢复正常饮食。应鼓励患者多进水分，每日约～ml（包括饮食在内），以利毒素排泄。如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。

预后情况

积极有效治疗，预后一般良好。

护理

日常护理

1.伤寒初愈，百日之内，应戒绝房事，不然，病易复发。2.伤寒患者刚要痊愈时，饭量会大增，这时要忍耐，以免病又复发，应少食多餐，且选较易消化的高蛋白食物进食，如鸡蛋拌匀放在碗里蒸，牛奶、肉汤、肉松均可，青菜、水果、油炸物要忌食，水果要榨汁食用。3.应卧床静养。4.不可用泻药，以免造成肠穿孔，应多喝水。

饮食调理

要注意环境清洁，勿食不洁或生冷食品。给予高热量，高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物，蛋白质及各种维生素，宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。

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