陈旧性视网膜脱离手术是否一定要清除视网膜
病历报告
薛ＸＸ，女，23岁，因左眼视力下降半年，以“左眼视网膜脱离”收入院。患者无特殊病史及家族史。全身检查未见异常。专科检查：视力：右眼0.15-8.00DS→1.0，左眼0.04，不能矫正，眼压：右眼18mmHg，左眼16mmHg。左眼前节未见异常，扩瞳查眼底：视盘边界清，色淡红，视盘颞侧及下方视网膜脱离，下方5点方位周边部有一条形变性带，其中有一圆形裂孔，视网膜下可见较多增殖条索。右眼前节及扩瞳查眼底未见明显异常。诊断：左眼孔源性视网膜脱离，双眼屈光不正。
图A.患者左眼底像，显示视盘颞侧及下方视网膜脱离，上方血管弓区有一粗大的视网膜下膜，颞侧及下方中周部可见成片的视网膜下膜；
图B.经黄斑中心垂直OCT扫描，可见视网膜神经上皮脱离。
焦点问题：陈旧性视网膜脱离手术是否一定要清除视网膜下膜
观点阐述：刘汉生院长
该患者诊断明确。其特点是患者为年轻人，视网膜脱离为陈旧性，网膜下增殖膜形成。手术选项是巩膜外垫压术或是玻璃体切割术。
大家可能会说，肯定是要做玻切手术才行，不然，视网膜下膜怎么解决？没错，不做玻璃体切割手术，是不可能清除视网膜下膜的。但是，陈旧性视网膜脱离的视网膜下膜是否一定要清除，我认为要从以下几方面来考虑：
１，视网膜脱离的时间越长，其组织结构的损害越严重，视网膜恢复功能的可能性越小。对于这些患者，特别是年轻人的手术治疗，并不在于能恢复多少视力，而是尽可能地保留完整的眼球结构，维持现有视力，避免病变的继续发展导致眼睛完全失明（当然，也有部分患者很多年都可以维持不变的）。
２，影响手术后视网膜复位的因素，主要取决于视网膜增殖膜是否对裂孔区造成牵引，裂孔是否能有效封闭。剥膜与不剥膜，要具体情况具体分析，像在漏斗状视网膜脱离多见的环状视网膜下膜，如果手术中不剥除，视网膜肯定是不能复位的，因此非剥不可。年轻人的陈旧性视网膜脱离，大多在后极部视网膜下，或在视网膜脱离的边界区域，较少出现这种环状膜的，如果远离视网膜裂孔及变性区，不剥也不影响视网膜的复位。
３，值得注意的是，年轻人陈旧性视网膜脱离，玻切手术时如果做较大范围的切开剥膜，尽管术后近期恢复可能良好，但极易造成切开区的瘢痕增生，远期由于它的牵引而产生视网膜脱离的复发，这种病例不在少数。刚进入玻切手术阶段的医生，大多对剥膜有浓厚的兴趣，手术后也很有成就感。但如果你做多了，这种年轻患者的陈旧性视网膜脱离，可能要首选巩膜外垫压术，即使行玻切手术也要避免大面积的视网膜切开剥膜。这样，过程较为省事，结果也许更好。
下图是一例陈旧性视网膜脱离行巩膜外垫压术后患者的眼底照片，可以看到视网膜下膜并不影响视网膜的平伏。
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