微提醒不可逆转的糖网症

不可逆转的糖网症

文/广州中医院眼科黄仲委教授

案例导入

一中年人由其太太陪伴来就诊。述说：发现血糖高有几年，开始不在意，后来因消瘦乏力才去看内科，内科嘱咐他要到眼科检查，初步检查：视力右眼眼前指数、左眼0.1，双眼玻璃体积血，右眼看不进眼底，左眼发现视网膜散在出血、黄斑水肿。诊断：增殖性糖尿病视网膜病变。这位先生一听我解释病情和预后，慌了，带着哀求的声调说：医生，救救我，我上有老下有小！此话语令人心情沉重！

糖尿病已经越来越被人们熟悉，糖尿病会致盲却不一定被糖尿病患者熟知。糖尿病可引起白内障、暂时性屈光不正、上睑下垂、眼肌麻痹、视神经炎等各种眼病，其中的视网膜病变（糖网症）更是一个病程漫长、不可逆的致盲性眼病，如果糖尿病患者的血糖不能得到有效控制，五年后极可能出现糖网症。

糖网症分背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变两大类。其中，背景性糖网症见于病发的初期，大部分患者不会察觉到视力受损，眼底仅见微血管瘤、点状出血、硬性渗出，更轻微的甚至要通过眼底荧光血管造影才能发现。而增殖性糖网症是导致视觉受损的原因，表现为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑、点状出血，广泛微血管异常，严重者可致视网膜产生新生血管和纤维增殖，发生新生血管破裂出血,或造成牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼。可严重影响视力，甚至致盲。

糖网症一旦出现，往往伴随患者终生！糖尿病患者应争取消灭糖网症在“萌芽”之前。患者一旦确诊为糖尿病，要到眼科详查一次眼底，必要时还需进行眼底荧光血管造影，即使眼科检查正常,也建议定期每三个月到半年到眼科复查。如果确认患上糖网症，仅仅控制血糖是不足以控制其发展,一定要在有效治疗糖尿病的基础上,交由眼科控制糖网症的发展。

将血糖降至正常或接近正常，是防止或减轻糖网症的基础。在这个基础上，根据不同病程，可采取不同治疗手段。

对单纯型糖网症患者，西药多采用抗血小板聚集药、抗凝药物、促纤溶药物等，比较常用的有羟苯磺酸钙胶囊。当出现视网膜新生血管、黄斑水肿可用全视网膜激光光凝或黄斑区光凝，但是激光治疗对严重白内障、玻璃体积血、视网膜水肿者效果不好甚至无效。视网膜病变发展到增殖期，玻璃体积血长时间难吸收，或视网膜有增殖膜，有视网膜脱离，影响中心视力，则须手术治疗。

西医眼科的治疗手段主要是针对眼局部，最好能配合中医治疗。中药对糖网症早期治疗以及晚期的配合治疗有改善症状的作用。中医对糖网症的认识是气虚阴伤、血瘀阻络，治疗用药是采用全身与局部结合辨证。糖网症早期多属肝肾阴虚或气阴两虚，治疗以益气养阴活络为主，中成药（避免用水蜜丸、糖衣片）可选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、复方丹参滴丸、贞耆扶正胶囊等。晚期病久阴损及阳，多属脾肾气虚或阳虚，以补气益阳化瘀为主，中成药可选用附桂八味丸、理中丸等。我院眼科的滋肾健脾化瘀片应用于早、中期的糖网症有一定疗效。无论是糖网症的早期或晚期，病情稳定可用中成药，病情变化急骤时，个性化辩证服用汤药也许更对症。要强调的是，目前无论是中医或西医，无论是激光、玻璃体切割或是眼内药物注射等治疗手段，都不可能指望一劳永逸。

糖网症是糖尿病治疗不理想引起的全身并发症之一，糖网症患者多数有心血管、肝、肾等多器官损害，治疗上各个科室要注意沟通，患者也要注意慎重用药、避免重复用药。

糖网症饮食调控较之单纯糖尿病更要慎重。宜多食粗纤维类食物和茎叶类蔬菜，应按医生的指导注意补充高蛋白质食物，宜适当补充维生素E、C、微量元素硒、叶黄素，米饭、面食等主食限制无须“矫枉过正”。少食多餐，忌高脂膳食，忌饮酒。

灵芝茶

灵芝3-5克、西洋参5克、三七片3克，加普洱或绿茶泡茶，每天一次，可多次续水。辅助用于各类眼底出血血管堵塞、黄斑变性新生血管出血、水肿。亦可用黄芪、西洋参、灵芝、田七打粉泡服，具体比例分量应由医生根据个人体质而定。

花胶淮杞汤

花胶20克、猪瘦肉或兔肉50克、淮山15克、枸杞子5—10克、芡实15克，红枣2粒、龙眼肉少许熬汤或炖汤。每周煲汤一次，喝汤吃肉菜。其中花胶的主要成分为高级胶原蛋白，花胶须熬或炖至绵烂胶状为佳。适用于瘦弱气虚、睡眠不佳、夜尿多。本汤有益气滋阴补虚功效，性味平和，除痰湿重的体质外，一般人都可以喝。

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