病理文汇第期炎症的结局一

炎症的结局与致炎因子的不同作用、机体抵抗力强弱和治疗情况等密切关联。

一般来说，大多数炎症能治愈；部分炎症可迁延不愈，转变为慢性，或蔓延扩散；此外炎症可导致并发症形成，重度炎症可致患者死亡。

（一）痊愈

痊愈分完全性痊愈和不完全性痊愈。

当机体抵抗力强，病原体被及时消灭、清除，炎性渗出物和坏死组织被及时溶解、液化和吸收，受损组织通过周围相同的正常细胞完全再生修复，使病变组织完全恢复正常结构，这类痊愈谓完全性痊愈。

如果机体抵抗力弱，病程长，炎性坏死和渗出的范围大，导致肉芽组织形成并修复受损组织，这类痊愈谓不完全性痊愈。

（二）蔓延扩散

对于感染性炎症，当病变程度重，机体抵抗力低，或治疗不及时、不恰当、不彻底、不正确，则炎症病灶中的病原体可在体内大量繁殖并向周围蔓延扩散，或侵入淋巴管、血管并扩散到全身，引起不良后果。炎症病变蔓延扩散可表现为以下三种形式。

1.局部蔓延病原体经组织间隙或机体自然管道(不包括血管和淋巴管)向周围组织、器官扩散，在原病灶的基础上形成更大范围的相同病灶，或形成与原病灶大致连通、病变性质相同的新病灶，谓炎症的局部蔓延。

例如肾结核病变可沿尿路向下扩散，引起输尿管结核和膀胱结核；小叶性肺炎沿细小支气管和肺泡向四周扩散形成融合性肺炎，这些都是炎症局部蔓延的表现和结果。

2.淋巴道扩散当病原微生物从病灶中侵入淋巴管内，随淋巴液到达局部淋巴结或其他淋巴结，引起继发性淋巴管炎和淋巴结变，谓炎症的淋巴道扩散。

例如肺结核原发灶中的结核分枝杆菌经淋巴管进入肺门淋巴结并引起相应的淋巴管炎和肺门淋巴结结核，形成原发综合征，即为变症的淋巴道扩散。

又如，下肢感染性病灶中病原微生物可通过淋巴管扩散导致腹股沟淋巴结炎，也是炎症的淋巴道扩散。

3.血道扩散当病原微生物从炎症病灶中侵人血液循环或病原微生物的毒素被吸收入血，则可引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症，严重者可危及生命。

(1)菌血症(bacteremia)：当感染的致病菌由局部病灶侵入血管内，血液中可查到致病菌但患者没有全身中毒症状，这种状况谓菌血症。

在一些细菌性炎症的感染早期，如肠伤寒和肺炎早期等，可存在菌血症，病原菌有可能很快被吞噬细胞消灭。

(2)毒血症(toxemia)：当病原菌产生的毒素或毒性代谢产物被吸收入血，患者出现全身中毒症状，如高热、寒战、精神萎靡、全身乏力、肌肉酸痛、不思饮食等，甚至出现中毒性休克可伴有心、肝、肾等器官实质细胞变性或坏死，血培养病原菌阴性，这种状况谓毒血症。

(3)败血症(septicemia)：当病原菌侵入血液并在血液中大量繁殖且产生毒素，导致患者出现严重的全身中毒症状，如高热、寒战、皮肤和黏膜出血，肝、脾及全身淋巴结明显肿大等，这种疾病状况谓败血症此时患者血液中病原菌培养阳性，常见的败血症有葡萄球菌性败血症、脑膜炎双球菌性败血症等。

(4)脓毒血症(pyemia)：由化脓菌所引起的败血症谓脓毒血症或脓毒败血症。

这种感染状况，除有败血症的表现外，化脓菌随血流到达全身各处，常在肺、肝、肾、皮肤等处形成多发性小脓肿，显微镜观察除化脓性病变外，还可见脓肿中央及小血管内有细菌菌落存在.

这些小脓肿是由于化脓菌团块栓塞毛细血管所致，因此称之为栓塞性脓肿(embolicabscess)；因其导致原发病灶以外新的类同病变形成，或其形成机制类似肿瘤转移，故又称之为转移性脓肿或迁徙性脓肿(metasticabscess)(图1)。

(图1)

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